功能性三尖瓣返流（TR）是指三尖瓣瓣叶本身没有病变，往往由于瓣环、瓣下结构等病变导致瓣叶在收缩期不能完全对合，引起返流的一种情况。往往继发于原发性肺动脉高压、先天性房间隔缺损、左心瓣膜疾病引起的继发性肺动脉高压及右心室扩张等，后者更为常见。

既往研究认为，功能性TR不可避免的伴随着三尖瓣瓣环的扩张，其中以前瓣叶后半部以及后叶扩张最为明显，而处理扩张的瓣环成为此类患者主要的手术策略。

其中，以环缩前、后叶为主的De Vega术式以及瓣环成形术最为常用。

随着基础研究的深入，目前对于三尖瓣立体形态的确认，使功能性TR的临床处理较以往有了些许变化。

从上图可得知，对于功能性三尖瓣返流，瓣环的形态变化不仅是扩张，还伴随着三维平面的塌陷（早期是前叶后半与后叶位置，后期是整体），这使得运动期瓣环承受的张力增高。Dr.Duran等指出，这是De Vega等单纯的瓣环环缩术式远期复发率较高的一个主要原因。

所以，针对功能性三尖瓣返流瓣环的处理策略，已经由以往以环缩为目的，逐步发展成以重塑瓣环形态为目的。尽力去维持三尖瓣瓣环的立体形态，可以降低瓣下结构对于瓣环的张力，从而防止病变进一步进展，保证其远期疗效。而多项研究已经表明，符合生理结构的立体成形环的远期预后，优于De Vega环缩成形术及软质成形环。

（几种TR处理策略远期再发重度TR的对比）

而在应用立体成形环的同时，我们依然要考虑三尖瓣瓣环本身的病理性扩张，环缩依然是主要的处理方式，美敦力的Contour 3D，在重塑三尖瓣立体形态的基础上，对前后叶进行了进一步的环缩加固，以增加瓣叶对合面积，进而改善远期预后。

相信随着研究的进一步深入，对于功能性TR会有更加清晰的认识和更为完善的处理方案，越来越多的患者会受益于更科学的疗法和更合理的产品设计。

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