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砷中毒

砷(arsenic)具有金属性,其毒性极低,但其化合物如氧化物、盐类及其有机化合物均有毒性。引起砷中毒(arsenic poisoning)的化合物主要有三氧化二砷(俗称砒霜)、五氧化二砷、砷化氢、二硫化二砷(雄黄)、三硫化二砷(雌黄)等。三价砷化合物的毒性较五价砷为强。在我国,砷中毒大多数是由饮用水中含砷量过高引起的。小儿砷中毒一般由服用含砷药物剂量过大所致,也可由误食含砷的毒鼠、杀虫药所致。母亲中毒可导致胎儿及乳儿中毒。

病因 症状 预防 治疗

由于服用含砷量过大的药物,误食含砷的杀虫剂或鼠药和被砷污染的瓜果、蔬菜所致。母亲中毒可导致胎儿及乳儿中毒。

急性砷中毒早期常见消化道症状,口及咽喉部干、痛、烧灼、紧缩感、声嘶、恶心、呕吐、咽下困难、腹痛和腹泻等。呕吐物先是胃内容物,继之混有血液、黏液和胆汁,有时杂有未吸收的砷化物小块,吐物可有蒜样气味。重症极似霍乱。开始排大量水样便,以后变为血性或米泔水样,混有血丝,很快发生脱水、酸中毒以至休克。同时可有头痛、眩晕、烦躁、谵妄、中毒性心肌炎、多发性心肌炎等。少数有鼻出血及皮肤出血。严重病儿可于中毒后24h至数天内发生呼吸、循环、肝、肾等功能衰竭及中枢神经病变,出现呼吸困难、惊厥、昏迷等危重征象,少数在中毒20min~48h 内出现休克,甚至死亡,而胃肠道症状并不显著。病人可有血卟淋病发作,尿卟胆原强阳性。砷化氢中毒常有溶血现象。亚急性中毒时出现多发性神经炎、四肢感觉异常,先痛后麻,继而无力、衰弱,直至完全麻痹或不全麻痹,出现腕垂、足垂及腱反射消失等;或有咽下困难,发音及呼吸障碍。由于血管舒缩功能障碍,有时发生皮肤潮红或红斑。慢性中毒患者多表现衰弱、食欲不振,偶有恶心、呕吐、便秘或腹泻等,巩膜轻黄染、肾区疼痛、皮肤黏膜重度黄染。白细胞和血小板减少,有贫血、红细胞和骨髓细胞生成障碍,且有脱发、口炎、鼻炎、鼻中隔溃疡、穿孔、皮肤色素沉着、手掌及足跟皮肤过度角化,指甲失去光泽和平整,变薄且脆,出现白色横纹。X 线检查见胃肠中有X 线不能穿透的物质。
急性经口中毒,立即进行催吐,用温水或生理盐水洗胃,以后给服新鲜配置的氢氧化铁解毒剂(12%硫酸亚铁溶液与20%氧化镁混悬液,等量混合配制,摇匀后使用),使与砷结合成不溶性的砷酸铁,每5~10 分钟服1 匙,直至呕吐,停止给药。如无此药,可给药用碳悬液、牛乳或蛋清水等,再用硫酸钠或硫酸镁导泻。必要时应用血液透析。同时迅速选用特效解毒剂,如二巯丁二钠(二巯基丁二酸钠)、二巯丙磺钠(二巯基丙磺酸钠)、二巯丙醇等。静脉补液、利尿促进毒物排泄,并纠正水和电解质失衡。对肝、肾、胃肠道等症状,神经炎,惊厥等,可对症治疗。如有严重溶血,可以换血。腹部及肌肉疼痛可用葡萄糖酸钙静注。慢性中毒除上述巯基化合物外,并可给10%硫代硫酸钠静脉注射,1 次/d。
预后:严重中毒常导致急性溶血、急性肾功能衰竭和肝、心、脑、肺等重要脏器的损害,影响预后。预防:生产砷化合物时,应密闭、回收。加强保管砷化合物,特别是三氧化二砷(砒霜),其外观与面粉、食盐等相似,应专人保管,防止误服及投毒。