淹溺的分类大多根据淹溺时间及缺氧程度、淹溺液体性质(淡水、海水、污水等)、出现并发症等情况而划分。淹溺(near drowning)一般指发生淹溺后存活24h 以上；溺死(drowning)指因淹溺窒息于24h 内死亡。继发性溺死(secondary drowning)是指淹溺后短期内死于并发症的患者；在溺水后初期病情不重，但以后病情恶化，最终导致死亡。浸渍综合征(immersion syndrome)是指在跌入冰水时突然死亡。目前认为其发生与迷走神经过度兴奋导致心跳停止或心室颤动有关。淹溺还可分为苍白型和青紫型。前者为溺水后因心跳、呼吸反射性停止、意识迅速丧失，或伴有抽搐、颅脑外伤、颅内出血等；后者较为常见，原因为患儿在淹溺时出现划水和挣扎运动，引起体内儿茶酚胺大量释放。
病因
症状
预防
治疗
淹溺病人中，大多为淡水淹溺，包括池塘、江河、游泳池、甚至浴池。国外报道游泳池淹溺比率可占淡水淹溺病人的50%。淹溺好发时间通常为夏季，小孩可因不熟水性或不慎由浮水板上跌入水中溺水。在湖泊、江河及沿海溺水者则以学龄期等年长儿较多。这些儿童发生淹溺，通常存在一些意外因素，如游泳中头颈部严重受伤、潜水中发生减压病、低温性痉挛或心律失常、水中受虐待、惊厥、中毒等。淹溺亦可发生在家中。如因照看不慎，年幼儿跌入浴池内；年长儿则可因浴中癫痫发作、或因被虐待而淹溺。另一些患儿因玩耍时头探入水缸中不能自拔导致溺水；或在池中因身体被池中排水口吸住或头发被缠住而发生溺水。此外，体温过低和体能耗竭也是水性良好的游泳者发生淹溺的重要原因。游泳时的过度通气、照相闪光灯刺激、水淹性癫痫(water immersion epilepsy)和劳累均会诱发癫痫发作。癫痫患儿游泳时的溺水发生率是正常儿童的4～5倍，即使使用抗癫痫药也不能达到完全保护作用。航船意外引起溺水的原因多为船只倾覆后遇险者不会游泳、寒冷、体能耗竭和缺乏救护支援和救生用品。另一些则与救生船再次颠覆有关。如救生艇很小而人员超载，小艇缺乏驱动力等，使救生船随风漂泊，无法快速脱离险境，或再遇风浪而倾覆。
淹溺的临床表现集中在肺部和中枢神经系统的缺氧损害。部分病例在淹溺经复苏后2～6h 才出现严重症状，并可有生命体征改变。临床症状与淹溺时间、吸水量及是否及时抢救有关。个体间病情程度差异很大，轻者可无明显异常体征，重者需进行心肺复苏。溺水1～2min 即可有神志模糊、呼吸不规则、血压下降和心跳缓慢；并可有呛咳、呕吐，或因反射性喉痉挛而窒息死亡，亦可因呕吐物吸入呼吸道而窒息。溺水3～4min 以上者常出现昏迷、惊厥、颜面青紫、水肿、血性液体经口鼻涌出、四肢冰冷、血压下降、肺部有
1.入院前现场急救 由于病人的预后直接与复苏的时间和效率有关，救护者须首先搜寻和找到淹溺者，将其救上岸，对心跳呼吸停止者在现场进行心肺复苏。有报道入院前干预者预后较好，有效的入院前复苏可使32%心搏骤停患者恢复。淹溺9min 以上和复苏时间超过25min 者提示预后不良。除已明确死亡1h 以上者，其余均应进行心肺复苏，并设法通知救护站。无复苏经验者可电话求助救护站，在电话指导下进行复苏。怀疑颈部损伤者，可将其头部放正，并使颈部制动。对于已昏迷者可按常规进行心肺复苏，首先保持气道通畅，然后给予呼吸和心脏复苏。可边行倒水边行人工呼吸。倒水可用双手抱住小儿腹部方法，使其腰背向上，头脚下垂，使水自呼吸道自然流出，抢救者同时将淹溺者的两手臂不断抖动促使积水外流。如气道存在梗阻可采用提颏压腭(颈椎损伤者忌)方法。如仍无效应考虑存在异物梗阻，可采用Heimlich 法按压腹部。心肺复苏或气管插管中病人出现呕吐可压迫环状软骨(Sellick 法)防止异物误吸入气道内。复苏时人工呼吸和心脏按压应同时进行。如获救援，应尽可能及早给予以下处理：吸氧；对低体温者擦干皮肤，以干衣包裹和取暖，并注意心律失常；及早放置周围静脉通路，对低血压者给予输液20ml/kg；所有淹溺者在得到初步处理后，均应送医院作进一步观察和治疗。如转运路途较远时，在下列情况下应予气管插管：①患儿昏迷，为保护气道防止误吸；②经一般处理不能维持气道通畅；③转运路途和时间较长，需保证稳定的开放气道；④低体温者。2.医院内处理(1)病人安置：不论病人存在轻度发绀，还是伴有呼吸急促、呼吸窘迫、两肺喘鸣及
预后：病人的预后很大程度上取决于神经系统缺氧后的受损程度。文献报道存在下列一些因素提示预后不良：年龄低于3 岁，淹溺时间超过5min，心肺复苏开始时间超过10min；出现惊厥、瞳孔扩大固定、昏迷、去大脑强直；非低温状态仍需持续心肺复苏；Glasgow 评分低于5 分；pH＜7.10；血糖＞10mmol/L。预防：淹溺在大多数情况下是可以做到预防的。加强非游泳水域的管理和行船管理，加强年幼儿照看，防止其接近水池，浴后及时排放池内积水。年长儿则应在照看下游泳，或穿上救生衣。并使其了解到陌生水域中潜水的危险性。对于可能在游泳中发生抽搐的患儿不宜下水游泳，如智能低下、近期更换抗癫痫药、癫痫未完全控制等。对于病情稳定2 年以上的癫痫患儿，应在严密照看下进行游泳，以防不测。此外，还应加强青少年及家长心肺复苏知识培训。游泳区域和船舶上应配备急救设施，使淹溺后患者能得到及时复苏抢救。