1、咽白喉
为白喉中最常见者,按症状轻重,可分2种类型。(1)局限型:全身症状可能有发热、乏力、不适等。局部症状较轻,有轻度咽痛,一侧或双侧扁桃体上出现灰白色假膜假膜可能超越腭弓,覆盖软腭、悬雍垂或咽后壁,假膜不易擦去,强行分离,侧留下出血伤面,假膜细菌涂片检查或培养,均可查得白喉杆菌。(2)中毒型:起病较急,假膜迅速扩展,并较快出现全身中毒症状,如合并链球菌感人,常有高热、局部扁桃体、悬雍垂、软腭等组织重度肿胀,颈淋巴结肿大,甚至使颈部增粗如“牛颈”。
2、喉白喉
喉白喉多由咽白喉向下蔓延至喉所致,但也有原发于喉腔者,病变侵入喉腔后,出现咳嗽和声嘶,当喉粘膜肿胀或有假膜阻塞声门时,可引起吸气性呼吸困难和喉喘鸣。病情持续发展,出现三凹症,如不及时解除阻塞,将窒息致死,喉部假膜有时可向下扩延至气管支气管,引起下呼吸道阻塞。
3、鼻白喉
较少见,也有原发性和继发性二类,前者为白喉杆菌直接传染于鼻腔而发病,全身中毒症状轻微,后者则由咽白喉蔓延而来,全身症状和中毒情况都较重,症状和普通鼻炎同、鼻塞、流涕、但鼻涕中常带血,检查可见鼻前庭和上唇皮肤潮红,糜烂,鼻腔粘膜表面盖有灰白色假膜,尤其常见于鼻中隔上,除去假膜留下出血溃疡。
4、耳白喉
中耳白喉极少见,继发于鼻、咽白喉、白喉杆菌通过咽鼓管进入鼓室,或经鼓膜穿孔而入鼓室,症状与一般化脓性中耳炎相似,耳痛剧烈,鼓膜穿孔后,流出带血脓液及污秽假膜样分泌物,具有臭味。
1、患儿应严格隔离,注意口腔及鼻部护理。
2、注射白喉抗毒素及青霉素,抗毒素的剂量应根据病情轻重和假膜范围而定,一般可用2万―4万单位,重者6万―10万单位,必要时可重复注射一次,青霉素有消灭白喉杆菌和防止继发感染的效果,宜及早足量使用。
3、有呼吸困难和喉阻塞症状者,应及时施行气管切开术。
4、密切注意心脏情况,如有心肌损害,患儿应卧床休息3―6周,并请儿科医师协同处理。
5、对白喉杆菌带菌者,应先予青霉素或红霉素治疗,如细菌培养持续阳性,可考虑切除扁桃体。
无特殊。