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不安腿综合征

不安腿综合征(restlessleg’ssyndrome,RLS)是指阵发性双下肢深部难以忍受的不适感,患者不能保持安静,强迫活动后才能暂时缓解的一种综合征。Wills于1685年首先提出,后来Ekbom(1945)作过总结,第1次予以全面的描述,故又称Ekbom综合征。
该综合征较常见,约影响10%~15%的人口(LavigneGJ等,1994)。国内杨任民于1978年首例报道。一般见于老年人伴有睡眠中周期性动作者。

病因 症状 预防 治疗

RLS的确切病因尚未完全明了,据推测与局部血液循环障碍引起的组织代
谢产物蓄积有关。有人提出与维生素及叶酸缺乏、慢性肝病、某些感染性疾病、糖尿病、精神因素、神经系统疾病及某些药物反应(如异丙嗪、苯海拉明、三环类抗抑郁药和酚塞嗪衍生物等)有关。有报道认为中枢神经系统黑质纹状体通路多巴胺功能低下,是重要病因(石福铭,1999);周围神经受损是另一重要病因,本病常发生于腰骶神经根及其他周围神经病。某些交感神经功能异常或全身性疾病如尿毒症、癌症、风湿性关节炎、甲状腺功能低下等也可并发本病。

主要表现为发作性膝、踝关节间的小腿深部难以忍受的、非疼痛性不适感;可呈虫爬样、针刺样、或瘙痒或烧灼样感受,不适感多数难以描述,常为双侧对称性,少数累及大腿、脚部或上肢。
安静休息或卧床时诱发,发作时症状可因更换体位或活动、拍打、针刺、揉捏而得到暂时缓解。轻者持续数秒至数分钟,严重者彻夜难眠、不停行走方能缓解。强迫性安静休息使症状更加严重,常伴入睡困难,易惊醒,醒后下肢便难以保持同一位置,患者烦躁不安,走动后常述下肢沉重无力感。
本病病程进展缓慢,症状时好时坏,可持续数十年。神经系统查体多无阳性体征,继发性者出现与基础疾病相一致的阳性改变。
寻找病因是指导治疗的关键。由于目前尚无特效疗法,应当采取综合治疗。
继发性者首先应祛除病因。已证实多巴制剂有确切疗效,常首选左旋多巴/卡比多巴(帕金宁)(即sinemet125,由左旋多巴与卡比多巴按4∶1组成),1/2~1片,睡前服用;或应用多巴胺激动剂如甲磺酸。
另外,肌醇及血管扩张药,改善循环药物如烟酸,β-受体阻滞药如普萘洛尔(心得安),肌肉松弛药巴氯芬(baclofen),阿片类制剂,卡马西平及安定类制剂,均有一定疗效。每天按时睡眠,睡前热水浴对改善症状有效。如果症状严重,可服用苯二氮类药物,但不可长期服用,以免产生依赖性。此外,患者应慎用咖啡类饮料、戒烟酒。
预后:多数患者经治疗可以缓解,但可复发。
预防:
1.尽可能查找病因,针对原发病治疗。例如补充铁剂纠正缺铁性贫血,积极治疗甲状腺功能减退,控制糖尿病等。
2.避免可能导致多巴胺系统功能紊乱的生活因素,如戒烟、酒,咖啡及含咖啡的饮料可加重或诱发RLS,不饮用咖啡或浓茶等。
3.心情舒畅,避免精神紧张,劳逸结合,生活规律。