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癫痫或惊厥持续状态

凡一次癫痫发作(或惊厥发作)持续30分钟以上,或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者,均称为癫痫或惊厥持续状态(SE)。各种癫痫发作均可发生持续状态,但临床以强直―阵挛持续状态最常见。
全身性发作的SE常伴有不同程度的意识,运动功能障碍,严重者更有脑水肿和颅压增高要求。即使积极抢救,病死率仍达3.6%,同时,智力低下,瘫痪和更严重癫痫发作等神经后遗症发生率高达9%―20%。

病因 症状 预防 治疗

1、热性惊厥约占小儿SE的20%―30%。
2、癫痫约占小儿SE的15%―30%,主要发生于癫痫患儿突然撤停抗癫痫药物、不规则服药、睡眠严重缺失或间发感染时,部分SE是癫痫的首次发作表现。
3、症状性约占小儿SE的40%―60%。前述急性疾病中惊厥发作的各种病因均可引起症状性SE。其病死率和致残率均较其他病因者高。

1、尽快控制SE发作立即静脉注射有效而足量的抗癫痫药物,通常首选地西泮,又名安定。大在多1―2分钟内止惊,每次剂量0.3―0.5mg/kg,一次总量不超过10mg。原液可不稀释直接静脉推逐一,速度不超过1―2mg/min(新生儿0.2mg/min)必要时1/2―1小时后可重复一次24小时内可用2―4次。静脉注射困难时同样剂量经直肠注入比肌注见效快。5―10分钟可望止惊。静脉推注中要密切观察有无呼吸抑制。
2、支持治疗主要包括:①生命体征监测,重点呼吸循环衰竭或脑疝体征,②保持呼吸道通畅,吸氧、必要时人工机械通气,③监测与矫治血气、血糖、血渗透压及血电解质异常,④防治颅压增高。