毒蛇咬伤。

毒蛇多在夜间袭击咬伤足部、小腿等处，咬伤后局部皮肤发生显著红肿、瘀斑，疼痛逐渐加剧，肿胀渐向周围扩散，皮肤呈青紫色，甚至发黑坏死。多数患者被咬伤后立即出现全身症状，根据毒蛇种类的不同，出现的临床症状各异，常见的是神经毒、循环毒和混合毒所致的三类症状。
（1）神经毒症状
局部症状较轻，仅感皮肤瘙痒、麻木感，但全身症状严重，咬后2～5h内出现肌肉疼痛，运动失调，肢体麻木或瘫痪，眼睑下垂，眼球转动不灵，言语不清，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸不畅，各种神经反射减退或消失，进一步脉搏微细，血压下降，最后因呼吸麻痹而死亡。
（2）循环毒症状
局部症状显著，有剧痛，皮肤明显肿胀，有瘀斑、血疱、糜烂或组织坏死，附近淋巴结肿胀疼痛。全身症状主要表现是出血症状，可见鼻衄、便血、呕血、血尿、结合膜和皮下出血、伤口出血不止，最后因心力衰竭、呼吸困难或肾衰而死亡。病人常表现发热、烦躁不安、谵妄、心律紊乱。
（3）混合毒症状
可出现神经毒和循环毒所致的两种症状，因此症状常更加严重，常因呼吸麻痹、心力衰竭及中毒性休克、肾功能衰竭而死亡。

1、急救措施 因蛇毒在3～5min即被吸收，故急救措施应尽早进行，越快越好。
（1）绑扎伤肢：在咬伤肢体近侧约5～10cm处用止血带或手帕等绑扎，松紧度以阻止静脉血和淋巴液回流为宜。急救处理结束后即松除绑扎。
（2）冲洗创口：用冷开水、肥皂水，条件许可时用生理盐水、双氧水、1∶5000高锰酸钾溶液反复冲洗创口。减少毒素吸收。
（3）挤压和吸引：在创口周围用手向创口处挤压，或对创口用火罐类方法吸引，以排除毒液。野外无条件时，以口吮吸，边吸边吐，并用清水漱口。口腔粘膜有破损或有龋齿者，不宜吮吸，以免中毒。
（4）扩创排毒：以牙痕为中心，作“十”或“++”形切开，长约l～2cm，不宜过深，使淋巴液外流即可。切开后，将伤肢放于低位，以利毒液流出。如咬伤四肢发生严重肿胀时，可刀刺八邪、八风穴，进行挤压排毒。
（5）伤肢制动与降温：尽量减少咬伤肢体活动，以减慢局部循环，减少毒素吸收。局部降温可减慢毒素吸收速度，降低毒素中酶的活力。
2、解毒与排毒
（1）中成药蛇药片的内服外敷：常用的有南通(季德胜)蛇药、广州(何晓生)蛇药、上海蛇药。根据蛇毒种类和当时实际情况选用。既可内服，又可外敷。如季德胜蛇药片对蝮蛇、竹叶青、眼镜蛇、五步蛇咬伤治疗效果好。伤后立即服20片，以后每6h服10片。症状严重时可加大剂量，增加次数。在内服的同时，用温开水将药片溶成糊状，涂敷在伤口周围肿胀处(创口上不涂)。
（2）因地制宜就地取材应用中草药：能用于解除蛇毒的中药不下数百种。如半边莲、半枝莲、滴水珠、紫花地丁、七叶一枝花、白花蛇舌草等。捣烂外敷或(和)水煎内服。
（3）中医辨证论治：一般采用蛇伤解毒汤(半边莲15g、虎杖12g、白花蛇舌草30g、大黄9g、万年青12g、青木香12g)加减。以火毒为主者，加用黄连、黄柏、黄芩、榄核莲等，以风毒为主者，可加白芷、吴萸、细辛等。
（4）注射抗蛇毒血清：有单价和多价抗蛇毒血清两种，一般单价较多价效果好。如已确定毒蛇种类和毒素性质，可用单价血清，否则需用多价血清。单价抗蛇毒血清仅对同类毒蛇咬伤有效，如抗蝮蛇蛇毒血清能有效治疗蝮蛇咬伤。多价抗蛇毒血清如抗蝮蛇、眼镜蛇、银环蛇的多价抗蛇毒血清对其中任何一种毒蛇咬伤均有效。使用前先做皮试。用量以一个安瓿为一个剂量(4000～8000U)，皮下或肌注，若有全身症状，再肌注或静注一个剂量，并视病情每4～6h重复用药，但总量一般以5个剂量为限。
（5）利尿排毒：如患者病情允许，可嘱其饮用大量茶水或食用西瓜，通过排尿增加毒素排出。若不能进食，即应输液，并注射呋塞米(速尿)，以利尿排毒。
（6）胰蛋白酶破坏蛇毒：可用胰蛋白酶2000U加入0.5％普鲁卡因5～10ml中，在创口周围注射，或在创口上方作环状封闭，并视情况于12～24h后重复注射。用药前先肌注非那根25mg，可减少过敏反应。
（7）全身中毒症状重者，可应用肾上腺皮质激素，如以氢化可的松200～400mg／d或用相应剂量的地塞米松，静脉滴注，以减轻中毒反应和组织损害。
3、对症及支持治疗
（1）注意纠正水电解质紊乱：由于大量液体渗入组织间隙及毒素作用等的影响，蛇咬伤患者常会发生水、电解质和酸碱平衡紊乱，应随时检查，及时纠正。
（2）输液、输血抗休克：重症患者，因溶血、出血、毒素吸收等原因，常会发生休克，应及时进行输血、输液、抗休克治疗等。
（3）抗生素和破伤风抗毒素的应用：毒蛇咬伤患者，因毒蛇带来的污染和组织发生坏死等原因，可造成局部和全身感染。因此主张早期、足量应用有效抗生素，并肌注破伤风抗毒素1500～3000U。创口污染严重时，可同时肌注气性坏疽抗毒素10000U。
（4）年大体弱，中毒量大，就诊时间晚的危重患者，常可发生心肺功能衰竭和急性肾功能衰竭等严重并发症而危及生命，应及早引起重视，并采取确实有效的防治措施。
・护理：
1、同一般外科护理常规。
2、注意伤肢肿胀情况的发展、创口分泌物的性状和容量、全身出血、溶血、贫血、黄疸等症状的进展。
3、对神经毒中毒患者，注意其呼吸的改变，及时给氧，必要时用呼吸机防止窒息、缺氧的发生。
4、外敷药物应常换，不使干燥。
5、做好思想工作，消除恐惧心理。

野外注意身体防护，避免其它生物侵害人体。