发病基础在外科,MODS可能发生于下列急性病症过程中
1.创伤、烧伤或大手术等致组织损伤严重或失血、血液成分多。
2.各部位感染性病变造成严重脓毒症。
3.各种原因的休克,或心跳呼吸骤停经复苏后。
4.其他,如出血坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、全身冻伤复温后等等。病人如果原有某种疾病,遭受上列急性损害后更易发生MODS。①慢性器官病变如冠心病、肝硬化、慢性肾病等;②免疫功能低下如糖尿病、用免疫抑制剂(皮质激素、抗癌剂等)、营养不良等。此外,输血、输液、用药或呼吸机应用等的失误或失宜,也是MODS的诱因。
MODS的临床过程可有两种类型:
①一期速发型,是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍,如ARDS+ARF、弥散性血管内凝血(DIC)+ARDS+ARF。此型发生往往由于原发急症甚为严重。但发病24小时内因器官衰竭致死者,一般归于复苏失效,未列为MODS。
②二朝迟发型,是先发生一个重要系统或器官的功能障碍,常为心血管或肾或肺的功能障碍,经过一段近似稳定的维持时间,继而发生更多的器官系统功能障碍。此型的形成往往由于继发感染持续存在毒素或抗原。
各系统器官的功能障碍,有的在临床方面表现比较明显,有的要待病变进展到相当程度才有明显的临床表现。心血管、肺、脑和肾的功能障褥大多表现明显;而肝、胃肠和血液凝固系统等的功能障碍,至较重时才有明显的临床表现。利用化验,心电诊断、影像和介人性监测,方法,可以较早且较为准确地发现器官功能障碍。例如:血气分析可以显示肺换气功能;尿比重和血肌酐等的测定可以显示肾功能;心电图和中心静脉压、平均动脉压监测、经Swan-Ganz导管的监测可以显示心血管功能;等等。所以,MODS的诊断需要临床表现和医技检查结果的综合分析。
根据具体衰竭器官采取具体治疗方法。
预防MODS发生进展后有相当高的死亡率,必须积极救治以挽救病人生命,而预防更有事半功倍的优点。各个69官衰竭的预防方法各有特点,下述五项是预防MODS的基本要点:
1.处理各种急症时均应有整体观点,尽可能达到全面的诊断和治疗。诊断不但要明确主要的病变(部位、病损性质及程度),还要了解主病以外其他重要器官的功能有无改变(包括并发症、原有的疾病等)。治疗要根据具体病情的轻重缓急采取措施,首先是抢救病人生命。抢救治疗当然要有重点,还应避免顾此失彼而诱发MODS(前述的医源性诱因)。订立处理各种急症的常规,使检查诊断和治疗比较周全,具有整体观点。例如:急性胰腺炎的检查项目,除了腹部体征、胰酶、血钙等,还应含心血管、肺、肝、肾等的功能检查。ICU具备精密仪仪器装置和专门人员,监测井治疗重要器官的病症.能挽救下少危重病人的生命。
2.重视病人的循环和呼吸,尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。现场急救和住院治疗(含术前、术中和术后)的过程中,都要及时处理失血、失液、休克、气道阻塞、换气功能低下等。强调时间性,因为组织低灌流和缺氧的时间愈久.组织损害愈重,缺血-再灌注综合征也严重。例如:肾缺血过久可造成ARFI脑缺血过久可造成脑水肿甚至脑坏死。所以要积极支持循环呼吸,尽快改善各器官的功能。然而实施救治方法时,还需注意避免诱发或加重某些器官的病变。例如:快速的大量输液虽能迅速扩大。