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不动杆菌肺炎

不动杆菌(acinetobacter)是一种机会致病菌,可引起肺部炎症,往往发生在长期住院或机体抵抗力降低患者,病情较重。本菌对多种常用抗生素耐药,治疗较困难,病死率较高。

病因 症状 预防 治疗

不动杆菌广泛分布于水、土壤、人体皮肤、口腔黏膜、呼吸道和泌尿生殖道中。尤其在医院环境中,医务人员与患者之间手接触很可能是导致流行的重要传播途径。不动杆菌呼吸道感染来自外源性,亦可为内源性。目前认为主要的还是呼吸道人工管道、雾化器面罩、湿化瓶、呼吸机管道等带入的不动杆菌造成呼吸道感染。

1.症状起病急骤,寒战、高热、体温可高达40℃,热型不规则。咳嗽剧烈、痰黏稠、黄脓状,在肺部形成脓肿时可见大量黏稠脓痰,每天达数百毫升,少数病人痰中带血,呼吸困难明显。消化道症状常见为恶心、畏食、呕吐、腹泻。本病可多处感染。最多是泌尿道感染,出现尿痛、尿急等症状。
2.体征继发性不动杆菌肺部感染者,多原有基础疾病或呼吸道感染。起病缓慢,在抗生素治疗下仍不见好转,临床感染症状加重,在临床上易疏忽。体征:全身衰竭明显,发绀、气促。有慢性肺脓肿或支气管扩张。感染时可有杵状指、贫血面容,胸部体检:呼吸音减低(患侧)及湿性
20世纪70年代初,不动杆菌对庆大霉素、氨苄西林、头孢菌素、阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素均较敏感,所以治疗以氨基糖苷类抗生素为主,疗效较满意。但近年来,不动杆菌出现多重耐药株,临床实验证明:新一代的喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星均显示对不动杆菌有较高的抗菌活力。第三代头孢,如头孢噻肟;及第四代头孢,如头孢吡肟、头孢匹罗都能用于多重耐药的不动杆菌肺炎。一些病例对阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素敏感的仍能应用。由于本病患者多有基础疾病,全身衰竭明显,营养支持治疗较为重要,应酌情补充脂类、氨基酸、维生素、血浆、新鲜血液等。
预后:由于不动杆菌抗药性日趋严重,诊断治疗不及时,病死率较一般细菌感染高,重症感染病死率高达30%,国内报道病死率为20%。
预防:不动杆菌的暴发流行主要发生在院内,主要预防措施是:
1.积极治疗原发病,尽早消除并发不动杆菌感染的诱发因素,及时停用激素。对使用损伤机体免疫力治疗的患者,如放疗和化疗病人应积极给予支持治疗和加强营养,血象明显下降的患者更应引起注意。对于慢性肺病患者住院治疗期间也应加强营养,增强其抵抗能力。
2.限制抗菌药物的滥用和长期应用,尤其应限制对正常菌丛影响明显,易引起菌群失调的广谱抗生素的应用,以免造成机会致病菌,如不动杆菌的感染以及耐药菌株的产生。在一般感染中除非细菌培养和药敏结果有明确指征,应选用妥布霉素、头孢呋辛、甲硝唑等对正常菌群干扰不明显的抗生素。
3.ICU、RICU病房要严格消毒各种呼吸治疗器械,特别是气管插管和套管、吸痰管、雾化吸入器、呼吸机管道,以免把不动杆菌直接带入呼吸道引起感染。医护人员接触病人前必须彻底洗手消毒。
4.呼吸病室、婴幼儿病室要注意空气的消毒。整理床铺时尽可能不要扬起灰尘,床单、被褥要及时更换,特别是有分泌物污染的用品要及时清洗消毒、更换。
5.严格医务人员乃至陪员手的卫生,每接触一次病人都要洗手,随之用氯己定或苯扎溴铵等消毒液消毒。
6.对有不动杆菌感染或原有感染患者的遗物用品应彻底清洗消毒,特别是患者用过的气管套管和其他呼吸管道要认真洗消,可能时用高压蒸汽消毒。
7.医院应该建立常规的不动杆菌检测方法,以便及时发现不动杆菌的感染。对已确定诊断者应予以隔离治疗,以免感染的院内传播与扩散。一旦发现感染应及时进行流行病学调查,其中包括确定传染源,传染区,菌株、菌型的鉴定和耐药菌株的检测,以便为预防治疗提供可靠依据。