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败血症

败血症过去的定义系指致病菌进入血循环并在其中繁殖,产生毒素而引起的全身性严重感染。近年来,对败血症的研究越来越重视机体微生物及其毒素所产生的全身反应。宾将宿主对微生物感染的全身反应称为脓毒血症,其病原包括引起人类干的一切微生物。是指人体对各种损害,包括细菌感染所引起的全身性炎症反应称为全身炎症反应的综合征(SIRS),新的败血症的定义是指微生物进入血循环并在其中繁殖,产生毒素,并发生SIRS。败血症病人出现低灌注和脏器功能失调者称为重症败血症。

病因 症状 预防 治疗

各种致病菌都可引起败血症。G+球菌主要为葡萄球菌、肠球菌和链球菌;G-细菌主要为大肠埃希菌,肺炎克雷伯杆菌、假单孢菌素、变形杆菌、克雷白菌素等。厌氧菌以脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌及消化道链状菌为多见,真菌以白色念珠菌为多假,其次为曲菌、隐球菌等。其他还有一些致病力很弱的条件致病菌,如腐生葡萄球菌、分枝杆菌等,败血症致病菌种类可因不同年龄、性别、感染灶、原发病、免疫功能、感染场所和不同地区有一定差别。抗生素应用以来,特别是随着新型抗生素的不断问世和广泛应用于临床,使G+球菌有所下降,G-菌及耐药菌株逐年上升。但近年来G+菌又有所抬头,且复数菌感染常见。在细菌学方面,G+球菌中金葡菌已取代肺炎球菌而占主导地位,G-菌中肺炎杆菌、假单孢菌素、阴沟杆菌、不动杆菌等大幅度增加,厌氧菌和真菌也逐渐增多,由于糖皮质激素等免疫抑制及抗肿瘤药物的广泛应用,随着防御机能受损,致使一些既往认为不致病或致病力弱的讨论致病菌引起的败血症亦有所增加。

1、原发感染灶多数败血症病人都有轻重不等的原发感染灶,各种病原菌的原发局部炎症与细菌在人体存在的部位有关。原发感染灶的特点为所在部位、红、肿、热、痛和功能障碍,其读毒素入血也可引起不同车间的毒血症表现,如发热、畏寒、身痛与乏力等。
2、感染中毒症状大多起病较急,突然发热或现有畏冷或酣战,继之高热,驰张热或稽留热,间隙或不定型。体弱、重症营养不良和小婴儿可不发热、甚至体温低于正常。精神萎靡或返照不安,面色苍白或青灰,头痛、肌肉、关节酸痛、软弱无力,不思饮食、气急、脉速,甚至呼吸困难。少数患者可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。重者可出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、肝炎、肠麻痹、感染性休克、DIC等。
3、皮疹可有出血点、斑疹、丘疹或荨麻疹等。金葡菌败血症可出现猩红热样皮疹、荨麻疹,脑膜炎双秋菌败血症常常有关大小不等的瘀点、瘀斑。坏死性皮疹可见于铜绿假单胞菌败血症。
4、肝脾大一般仅轻度增大,当发生中毒性肝炎或肝脓肿时则肝增大显著且伴明显压痛,并可出现黄疸。
5、迁徙性病灶随病原菌而不同,常见的迁徙性病灶有皮下及深部肌肉脓肿、肺炎、渗出性胸膜炎、肺脓肿、脓胸、感染性心内膜炎、化脓性心包炎、脑脓肿、骨髓炎等。
1、一般治疗患儿宜卧床休息,加强护理,供给营养丰富食品及足够液体,注意电解质平衡及维生素补充,防止褥疮等发生,对危重体弱者可静脉给予丙种球蛋白或少量多次输入血浆,全血或白蛋白。感染中毒症状严重者可在组两应用有效抗生素的同时给予糖皮质激素短程(3―5天)治疗。
2、抗菌治疗应尽早使用抗生素,在未获得病原学结果之前应根据情况给予抗菌药物经验治疗,以后再根据病原菌种类和药敏试验结果调整给药方案。常选用二联或三联杀菌性抗生素联合静脉给药,2―3周病情稳定后改用肌注或口服。疗程需持续到症状改变,退热后2―3周,或血培养转阴后1―2周或连续2―3次血培养阴性后方可停药。
针对革兰阳性球菌,可用青霉素加氨基糖甙类(丁胺卡那霉素或庆大霉素),金黄色葡萄球菌可用万古霉素。耐药性革兰阴性菌可用头孢三代抗生素,对超广谱β内酰胺阳性革兰阴性菌,则应用碳氢酶素类抗生素,如泰能或美平真菌败血症则选用氟康唑、两性霉素等。厌氧菌用灭滴灵或氯霉素,亦能客观用青霉素。军团菌用红霉素或利福平,抗生素义用足量或大剂量静脉给药,无尿或少尿者不宜用对肾脏有毒副作用的物。
如有化脓病灶,则在全身应用抗生素的同时还应进行外科切开引流或穿刺排脓等处理。
3、并发症的防治
(1)感染性休克。
(2)原发炎症及迁徙性化脓性炎症或脓肿,应及时进行处理,有效引流。
(3)基础病的治疗,败血⒁自谀承┯基础疾病患者发生,如糖尿病、肝硬化、慢性肾炎、恶性肿瘤等。对这些基础疾病仍应继续治疗。