白血病是造血系统的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。根据回顾调查，各地区白血病的发病率在各种肿瘤中占第六位。白血病是骨髓、脾、肝等造血器官中白血病细胞的恶性增生，可进入血循环、并浸润到全身合组织脏器中，临床可见有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。
白血病按白血病细胞分化程度可分为急性及慢性两大类。仅血细胞的不同系统可分为各种类型。如粒细胞、单核细胞、淋巴细胞白血病等。白血病病人的骨髓中存在一定数量的白血病细胞。外周血中也可见白血病细胞，但所占比例多少不一。
病因
症状
预防
治疗
注意有无与电离辐射、化学药品接触史及氯霉素等药物服用史，家族成员恶性肿瘤及白血病的发病情况。
不明原因或难治愈的贫血、反复感染、发热及骨关节痛。体检时注意贫血程度、肝脾及淋巴结大小，有无胸骨压痛，皮肤、粘膜、眼底及各器官有无出血，有无神经系统异常。
1．按血液系统疾病护理常规护理。
2．可予输血以纠正贫血。出血时输新鲜血液或血小板悬液，并可选用酚磺乙胺(止血敏)、泼尼松、安络血、参三七粉等，在排除弥散性血管内凝血后可加用纤溶抑制剂。
3．急性白血病化疗
(1)急性淋巴细胞白血病：①诱导缓解：可采用VDCP方案。长春新碱2mg／d，第1、8、15、21d静注。柔红霉素40mg／d，第1、2、3、15、16、17d静注。环磷酰胺800mg／d，第1、15d静注。强的松40～60mg／d，第1～14d口服，第15d起渐减量。有条件者加用左旋天冬酰胺酶1万U／d，第19～28天静滴。②巩固缓解：完全缓解后2周开始进行6个疗程的治疗，每疗程间隔2～3周。第1、4疗程仍用VDCP方案，第2、5疗程用EA方案：鬼臼乙叉甙100mg／d，第1～7d静滴，阿糖胞苷150mg／d，第1～7d静滴。第3、6疗程用氨甲喋呤1～1.5g，第1天静滴维持24h，停药后12h给予四氢叶酸钙6～9mg／次，肌注，共8～12次；③维持缓解：完成巩固治疗6个疗程后，每2～3个月再强化1～2个疗程，间歇期加用6-巯基嘌呤或6-硫鸟嘌吟75～100mg，1／d，口服，氨甲喋呤15～20mg每周1次口服，共2周，持续3年。第4年后可每3～6个月强化治疗1次，间歇期治疗不变，5年后停止治疗。
(2)急性非淋巴细胞白血病：①诱导缓解：可选用以下方案。DA方案：柔红霉素40～60mg／d，第1、2、3天静注。阿糖胞苷150～200mg／d，第1～7d静滴。HA方案：三尖杉酯碱3～6mg／d，第1～7天静滴。阿糖胞苷150～200mg／d，第1～7d静滴。急性早幼粒细胞白血病用全反式维甲酸40～80mg／d(25～45mg／m2)，口服直至完全缓解。②巩固缓解：完全缓解后2周开始进行6个疗程的治疗，每疗程间隔2～3周。以DA方案达完全缓解者，第1、4疗程仍用DA方案，第2、5疗程用ID／HD-Ara-C方案：阿糖胞苷1.0～3.0每12h静滴1次，共6次，并加用蒽环类或鬼臼类药物，第3、6疗程用HA方案。以HA方案达完全缓解者，第1、4疗程仍用HA方案，第2、5疗程用ID／HD-Ara-C，第3、6疗程用DA方案。急性早幼粒细胞白血病用全反式维甲酸诱导缓解后的巩固治疗同上，但间歇期加用全反式维甲酸20～30mg／d，口服1周。⑧维持缓解：每3个月强化1～2个疗程，3年后可每间隔4～6个月，5年后停止治疗，也可不进行维持治疗。
(3)中枢神经系统白血病的防治：急性淋巴细胞白血病应强调预防，急性非淋巴细胞白血病应注意早期发现，及时治疗。①预防：氨甲蝶呤10mg蒸馏水稀释，加入地塞米松5mg，用脑脊液边稀释边缓慢鞘内注射，每周1次，共6次，以后每6周1次，共6次。再每3月1次共6次，氨甲喋呤也可改用阿糖胞苷，剂量为25～50mg／次；②治疗：氨甲喋呤10mg或阿糖胞苷25～50mg加地塞米松5mg鞘内注射，2～3／周，直至脑脊液检查正常为止。可同时并用或单独应用头颅脊髓放疗，总剂量18～20Gy。
4.慢性白血病的治疗
(1)慢性粒细胞白血病：①慢性期：可选用以下方案：HT方案：羟基脲0.5～1.0，2／d，第1～7d口服，6-硫鸟嘌吟50mg，2／d，第1～7d口服。休息5～7d后重复应用，直至症状完全缓解。COAP方案：环磷酰胺400mg／d，第1、4d静脉注射；长春新碱2mg，第1d静注；阿糖胞苷100～150mg／d，第1～7d静滴；泼尼松20mg／d，第1～7d口服。休息7～10d后重复应用，直至症状完全缓解。马利兰：4～6mg／d口服，当白细胞数下降50％时，剂量相应减少，缓解后可服用维持剂量以维持白细胞数在10X109／L左右。α干扰素：可单独应用或与化疗合并应用，剂量为300～600万U／次，隔日1次皮下注射，直至完全缓解。缓解后治疗可选用以下方案。DA方案：柔红霉素40mg／d，第1、2、3d静注。阿糖胞苷150～200mg／d，第1～7d静滴。HA方案：三尖杉酯碱3～4mg／d，第1～7d静滴。阿糖胞苷150～200mg／d，第1～7d静滴。CA方案：环磷酰胺400mg／d，第1、4d静注，阿糖胞苷100～200mg／d，第1～7d静脉滴注；②加速期及急变期：参照急性白血病的化疗方案。
(2)慢性淋巴细胞白血病。
对淋巴细胞轻度增多的早期患者不宜急于化疗，但须定期复查、观察。对进展型患者伴有贫血、血小板减少或淋巴结、肝、脾显著肿大者，应予以治疗。①苯丁酸氮芥：每天0.1～0.2mg／kg口服，也可采用0.4～0.6mg／kg一次性给药，每2～4周1次。缓解后可根据病情给予维持量或停药观察。②环磷酰胺：对血小板减少的患者较为适宜，每天2～3mg／kg口服，或一次给药20mg／kg，每2～3周1次口服或静注。③晚期患者可酌情使用联合化疗：COP方案：环磷酰胺600～800mg，第1天静脉注射；长春新碱2mg，第1天静注；强的松40～60mg／d，第1～5d口服。CHOP.方案：在COP方案中加入阿霉素30～40mg，第1天静脉注射。
5.造血干细胞移植如患者条件许可，急性白血病和慢性粒细胞白血病可考虑作造血干细胞移植。
附：白血病疗效标准
1.急性白血病
(1)完全缓解：①骨髓象：原粒细胞I型+II型(原单+幼单或原淋+幼淋)≤5％，红细胞及巨核细胞系正常。M2b型-原粒I型+Ⅱ型≤5％。中性中幼粒细胞比例在正常范围。M3型-原粒+早幼粒≤5％。M4型-原粒I、Ⅱ型+原单及幼单≤5％。M6型-原粒I型+Ⅱ型≤5％，原红+幼红以及红系细胞比例基本正常。M7型-粒、红两系比例正常，原巨+幼巨基本消失；②血象：Hb≥100g／L(男)或90g／L(女)，中性粒细胞绝对值≥1.5X109/L，血小板≥100X109L，周围血分类中无白血病细胞；③临床无白血病浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常。
(2)部分缓解：骨髓原粒细胞I型+Ⅱ型(原单+幼单或原淋+幼淋)＞5％又≤20％；或临床、血象2项中有1项未达完全缓解标准者。
(3)未缓解：骨髓象、血象及临床3项均未达上述标准者。
2.慢性粒细胞白血病
(1)完全缓解：①临床无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现；②血象：血红蛋白＞l00g/L，白细胞数＜10X109／L，分类无幼稚细胞，血小板数在(100～400)X109/L；③骨髓象正常。
(2)部分缓解：临床表现、血象及骨髓象3项中有1项或2项未达到完全缓解标准。
(3)未缓解：临床表现、血象及骨髓象3项均未达到完全缓解标准及无效者。
3.慢性淋巴细胞白血病
(1)完全缓解：周围血白细胞≤10X109/L，淋巴细胞比例正常(或＜40％)，骨髓淋巴细胞比例正常(或＜30％)，临床症状消失，受累淋巴结和肝脾回缩至正常。
(2)部分缓解：周围血白细胞、淋巴细胞数和骨髓淋巴细胞比例降至治疗前50％以下，症状减轻，累及淋巴结、肝脾的区域数或(和)肿大体积比治疗前减少50％以上。
(3)无效：临床及实验室未达到上述标准或反而恶化。
【出院标准及随访】
1.诱导缓解治疗后获完全缓解，可出院在门诊作巩固治疗。
2.定期门诊随访，每月全面体检，注意有无贫血、出血和肝脾淋巴结肿大，并查血常规和血小板计数，注意血片中有无幼稚细胞。
3.上述项目异常或患者感到不适，应作骨髓涂片检查。
4.白血病复发时，急性者住院再作诱导缓解治疗，慢性者可在门诊治疗。
2．可予输血以纠正贫血。出血时输新鲜血液或血小板悬液，并可选用酚磺乙胺(止血敏)、泼尼松、安络血、参三七粉等，在排除弥散性血管内凝血后可加用纤溶抑制剂。
3．急性白血病化疗
(1)急性淋巴细胞白血病：①诱导缓解：可采用VDCP方案。长春新碱2mg／d，第1、8、15、21d静注。柔红霉素40mg／d，第1、2、3、15、16、17d静注。环磷酰胺800mg／d，第1、15d静注。强的松40～60mg／d，第1～14d口服，第15d起渐减量。有条件者加用左旋天冬酰胺酶1万U／d，第19～28天静滴。②巩固缓解：完全缓解后2周开始进行6个疗程的治疗，每疗程间隔2～3周。第1、4疗程仍用VDCP方案，第2、5疗程用EA方案：鬼臼乙叉甙100mg／d，第1～7d静滴，阿糖胞苷150mg／d，第1～7d静滴。第3、6疗程用氨甲喋呤1～1.5g，第1天静滴维持24h，停药后12h给予四氢叶酸钙6～9mg／次，肌注，共8～12次；③维持缓解：完成巩固治疗6个疗程后，每2～3个月再强化1～2个疗程，间歇期加用6-巯基嘌呤或6-硫鸟嘌吟75～100mg，1／d，口服，氨甲喋呤15～20mg每周1次口服，共2周，持续3年。第4年后可每3～6个月强化治疗1次，间歇期治疗不变，5年后停止治疗。
(2)急性非淋巴细胞白血病：①诱导缓解：可选用以下方案。DA方案：柔红霉素40～60mg／d，第1、2、3天静注。阿糖胞苷150～200mg／d，第1～7d静滴。HA方案：三尖杉酯碱3～6mg／d，第1～7天静滴。阿糖胞苷150～200mg／d，第1～7d静滴。急性早幼粒细胞白血病用全反式维甲酸40～80mg／d(25～45mg／m2)，口服直至完全缓解。②巩固缓解：完全缓解后2周开始进行6个疗程的治疗，每疗程间隔2～3周。以DA方案达完全缓解者，第1、4疗程仍用DA方案，第2、5疗程用ID／HD-Ara-C方案：阿糖胞苷1.0～3.0每12h静滴1次，共6次，并加用蒽环类或鬼臼类药物，第3、6疗程用HA方案。以HA方案达完全缓解者，第1、4疗程仍用HA方案，第2、5疗程用ID／HD-Ara-C，第3、6疗程用DA方案。急性早幼粒细胞白血病用全反式维甲酸诱导缓解后的巩固治疗同上，但间歇期加用全反式维甲酸20～30mg／d，口服1周。⑧维持缓解：每3个月强化1～2个疗程，3年后可每间隔4～6个月，5年后停止治疗，也可不进行维持治疗。
(3)中枢神经系统白血病的防治：急性淋巴细胞白血病应强调预防，急性非淋巴细胞白血病应注意早期发现，及时治疗。①预防：氨甲蝶呤10mg蒸馏水稀释，加入地塞米松5mg，用脑脊液边稀释边缓慢鞘内注射，每周1次，共6次，以后每6周1次，共6次。再每3月1次共6次，氨甲喋呤也可改用阿糖胞苷，剂量为25～50mg／次；②治疗：氨甲喋呤10mg或阿糖胞苷25～50mg加地塞米松5mg鞘内注射，2～3／周，直至脑脊液检查正常为止。可同时并用或单独应用头颅脊髓放疗，总剂量18～20Gy。
4.慢性白血病的治疗
(1)慢性粒细胞白血病：①慢性期：可选用以下方案：HT方案：羟基脲0.5～1.0，2／d，第1～7d口服，6-硫鸟嘌吟50mg，2／d，第1～7d口服。休息5～7d后重复应用，直至症状完全缓解。COAP方案：环磷酰胺400mg／d，第1、4d静脉注射；长春新碱2mg，第1d静注；阿糖胞苷100～150mg／d，第1～7d静滴；泼尼松20mg／d，第1～7d口服。休息7～10d后重复应用，直至症状完全缓解。马利兰：4～6mg／d口服，当白细胞数下降50％时，剂量相应减少，缓解后可服用维持剂量以维持白细胞数在10X109／L左右。α干扰素：可单独应用或与化疗合并应用，剂量为300～600万U／次，隔日1次皮下注射，直至完全缓解。缓解后治疗可选用以下方案。DA方案：柔红霉素40mg／d，第1、2、3d静注。阿糖胞苷150～200mg／d，第1～7d静滴。HA方案：三尖杉酯碱3～4mg／d，第1～7d静滴。阿糖胞苷150～200mg／d，第1～7d静滴。CA方案：环磷酰胺400mg／d，第1、4d静注，阿糖胞苷100～200mg／d，第1～7d静脉滴注；②加速期及急变期：参照急性白血病的化疗方案。
(2)慢性淋巴细胞白血病。
对淋巴细胞轻度增多的早期患者不宜急于化疗，但须定期复查、观察。对进展型患者伴有贫血、血小板减少或淋巴结、肝、脾显著肿大者，应予以治疗。①苯丁酸氮芥：每天0.1～0.2mg／kg口服，也可采用0.4～0.6mg／kg一次性给药，每2～4周1次。缓解后可根据病情给予维持量或停药观察。②环磷酰胺：对血小板减少的患者较为适宜，每天2～3mg／kg口服，或一次给药20mg／kg，每2～3周1次口服或静注。③晚期患者可酌情使用联合化疗：COP方案：环磷酰胺600～800mg，第1天静脉注射；长春新碱2mg，第1天静注；强的松40～60mg／d，第1～5d口服。CHOP.方案：在COP方案中加入阿霉素30～40mg，第1天静脉注射。
5.造血干细胞移植如患者条件许可，急性白血病和慢性粒细胞白血病可考虑作造血干细胞移植。
附：白血病疗效标准
1.急性白血病
(1)完全缓解：①骨髓象：原粒细胞I型+II型(原单+幼单或原淋+幼淋)≤5％，红细胞及巨核细胞系正常。M2b型-原粒I型+Ⅱ型≤5％。中性中幼粒细胞比例在正常范围。M3型-原粒+早幼粒≤5％。M4型-原粒I、Ⅱ型+原单及幼单≤5％。M6型-原粒I型+Ⅱ型≤5％，原红+幼红以及红系细胞比例基本正常。M7型-粒、红两系比例正常，原巨+幼巨基本消失；②血象：Hb≥100g／L(男)或90g／L(女)，中性粒细胞绝对值≥1.5X109/L，血小板≥100X109L，周围血分类中无白血病细胞；③临床无白血病浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常。
(2)部分缓解：骨髓原粒细胞I型+Ⅱ型(原单+幼单或原淋+幼淋)＞5％又≤20％；或临床、血象2项中有1项未达完全缓解标准者。
(3)未缓解：骨髓象、血象及临床3项均未达上述标准者。
2.慢性粒细胞白血病
(1)完全缓解：①临床无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现；②血象：血红蛋白＞l00g/L，白细胞数＜10X109／L，分类无幼稚细胞，血小板数在(100～400)X109/L；③骨髓象正常。
(2)部分缓解：临床表现、血象及骨髓象3项中有1项或2项未达到完全缓解标准。
(3)未缓解：临床表现、血象及骨髓象3项均未达到完全缓解标准及无效者。
3.慢性淋巴细胞白血病
(1)完全缓解：周围血白细胞≤10X109/L，淋巴细胞比例正常(或＜40％)，骨髓淋巴细胞比例正常(或＜30％)，临床症状消失，受累淋巴结和肝脾回缩至正常。
(2)部分缓解：周围血白细胞、淋巴细胞数和骨髓淋巴细胞比例降至治疗前50％以下，症状减轻，累及淋巴结、肝脾的区域数或(和)肿大体积比治疗前减少50％以上。
(3)无效：临床及实验室未达到上述标准或反而恶化。
【出院标准及随访】
1.诱导缓解治疗后获完全缓解，可出院在门诊作巩固治疗。
2.定期门诊随访，每月全面体检，注意有无贫血、出血和肝脾淋巴结肿大，并查血常规和血小板计数，注意血片中有无幼稚细胞。
3.上述项目异常或患者感到不适，应作骨髓涂片检查。
4.白血病复发时，急性者住院再作诱导缓解治疗，慢性者可在门诊治疗。
无特殊预防方式。白血病可以做到相对预防： 1）减少苯的接触，装修工、加油工等那些从事高危职业的人一定要注意加强劳动保护，家庭装修不要使用假冒伪劣的有毒装修材料和粗劣的装修施工； 2）对环境的保护，清楚所有的污染源； 3）不要过多地接触X射线和其他有害的放射线； 4）使用氯霉素、细胞毒类抗癌药、免疫抑制剂等药物时要小心谨慎，必须有医生指导，切勿长期使用或滥用；