病因不明。

排便习惯与粪便性状改变、便血、腹泻、腹部胀痛或阵发性绞痛、肛门停止排气，食欲减退、体重减轻、乏力、低热、尿频、尿痛或排尿困难，贫血、消瘦、水肿、黄疸、腹水、恶病质，左锁骨上及腹股沟淋巴结肿大，肠鸣音亢进及气过水声。

【治疗原则】
采用以手术治疗为主的综合治疗。根据患者情况选择术前、术中与术后的化疗方案。
1.结肠癌根据癌肿的早晚与部位决定手术方法及切除范围。
(1)结肠癌根治性切除术：①盲肠、升结肠、结肠肝曲癌：行右半结肠切除、回肠与横结肠端端或端侧吻合术。结肠肝曲癌，还须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。②横结肠癌：癌灶位于横结肠中段者，切除横结肠及其系膜，包括结肠中动脉及其周围淋巴脂肪组织，将肝、脾曲游离行端端吻合术；亦可切除横结肠及肝曲、脾曲后行升结肠和降结肠吻合，清除胃结肠韧带组的淋巴结；如癌灶偏于右侧，则行右半结肠切除术，并切除大部横结肠及其系膜，包括清扫结肠中动脉周围淋巴脂肪组织；如癌灶偏于左侧，则行左半结肠切除，切除大部横结肠及其系膜，包括清扫结肠中动脉周围淋巴脂肪组织，游离结肠肝曲，将近侧横结肠与降结肠远侧端行端端吻合术。③结肠睥曲、降结肠癌：行左半结肠切除术，根据位置高低切除部分或全部乙状结肠后，行横结肠与乙状结肠或直肠吻合术。④乙状结肠癌：根据侵犯部位决定切除降结肠或直肠的范围，然后作降结肠与直肠吻合术。
(2)结肠癌并发梗阻时的手术：纠正水、电解质紊乱后早期手术。①梗阻性右半结肠癌，多可行一期根治性切除吻合术。如患者全身情况不许可，梗阻严重，则先作回肠横结肠吻合术或盲肠造口术，待2周后再作二次手术切除肿瘤。如肿瘤晚期不能切除，可行回肠横结肠吻合术以解除梗阻；②梗阻性左半结肠癌，宜分期手术，先作暂时性横结肠造口，解除梗阻，在肠道充分准备后再行根治切除。也可考虑行一期根治性肠切除，并作近侧结肠造口，远侧关闭，二期行造口还纳术。
(3)不能根治的结肠癌手术：原则上，如能切除原发癌灶，可行姑息性切除。如仅为肝内孤立性、小的转移灶，全身情况尚好，局部肿瘤未固定，原发癌灶应尽可能按根治要求处理，同时或择期行肝叶切除术。如肿瘤已累及邻近脏器，但无远处转移，可将肿瘤连同被侵犯脏器一并切除。
(4)结肠类癌：如类癌直径在2cm之内，多为良性，可行局部肠段切除术。如瘤体大，病理为恶性，则按结肠癌处理。
2.直肠癌根据癌肿位置的高低(距肛门长度)、病程长短和恶性程度等决定手术方法。
(1)直肠癌根治切除术：①直肠上段癌，须经腹腔切除，行结肠、直肠吻合术。②直肠中段癌，一般可采用保留肛门括约肌的直肠癌根治切除术。但如癌肿恶性程度较高，原发病灶范围较广，或有骨盆腔狭窄等，也应考虑行腹会阴联合根治切除术；③直肠下段癌(原位癌除外)，行腹会阴联合根治切除术，根治前必须经病理检查确诊。根据术前癌肿组织病理学检查结果，如恶性度高或病变范围广而较固定者，应行术前放射治疗。放射治疗剂量通常为30Gy左右。术后再行放射治疗，可望提高5年生存率。女性癌肿位于直肠前壁，术前检查较固定者，应行后盆腔清扫术。
(2)直肠癌合并有重度梗阻者，先行梗阻近侧结肠造口术，解除梗阻后2周左右，再行根治性手术。
(3)较晚期直肠中、下段癌，如病灶范围较大，局部较固定，有条件时可行术前放射治疗，以提高癌肿切除率。低位直肠癌，如癌肿已侵犯肠壁全层，局部有淋巴结转移，切除术后可行放射治疗，以降低局部复发率。晚期癌伴梗阻不能切除时，可作乙状结肠造口术。
(4)直肠类癌：直径<1.5cm、未侵犯肌层者，作局部切除；直径>2cm、已侵犯肌层或有局部淋巴结转移者，应行根治术。
【术前准备】
1.肠道准备结、直肠手术前肠道准备的目的是清洁肠道，排空肠内容物及减少肠内容物的细菌含量，达到减少手术后腹部感染的发生率及避免肠吻合口细菌感染而引起吻合口瘘，使结、直肠手术能安全而顺利地进行。方法有：
(1)肠道通畅的常用准备法：①饮食准备：手术前3d进半流食，术前1d进流食。②肠道灌洗：手术前3d，每晚灌肠1次，术前晚清洁灌肠。③抗生素：手术前2d开始口服甲硝唑0.4g，3／d；庆大霉素8万U口服，3／d，或卡那霉素0.5g，口服，3／d。也可在术前1d静脉应用甲硝唑及第3代头孢菌素。④其他药物：维生素K48mg，口服，3／d；必要时肌注或静注维生素K120mg，1／d。
(2)全肠道灌洗法：①饮食准备：同前。②泻药应用：术前2d晚内服25％硫酸镁30ml或蓖麻油30ml。
(3)肠道通畅度稍差者的肠道准备法：根据肠道通畅度情况，即肠腔内占位性病变所侵及肠腔的程度，来增加肠道准备的时间，即延长内服流食及每晚灌肠的时间。
由于肠道准备时间延长，患者每日经消化道获得的营养已不能满足需要，故应增加静脉营养的补充。或以口服要素饮食代替普通流食，以获得必要的营养物质。
(4)有结、直肠梗阻时的肠道准备：见梗阻性大肠癌。
2.冲洗阴道女性直肠癌须切除阴道后壁者，手术前2d每日冲洗阴道。
3.纠正贫血手术前配血600～1000ml备用。
4.放置导尿管乙状结肠和直肠癌术前应放置导尿管。
5.手术日晨禁食。作好输血、输液准备。
【麻醉要求】
采用持续硬膜外麻醉、静脉复合麻醉或气管内插管全麻。
【术中注意点】
1.结肠癌手术①先在预定切除肠段两端，用布带结扎肠管，肠腔内及(或)供应该肠段的动脉内注入抗癌药物。欲切除的肠段血管及淋巴管应在其根部结扎切断。②晚期结肠癌，肿块固定切除困难时，可行捷径手术，不可强行分离，以免损伤重要脏器，污染腹腔。③肠切除吻合时应用盐水垫保护四周，以防污染；吻合完毕后，去除保护的盐水垫，术者更换或洗净手套，再继续手术。④缝合系膜裂孔时，不应伤及血管，吻合完毕应检查吻合口大小及肠壁血液循环。⑤术中应注意勿损伤邻近重要脏器，如输尿管、十二指肠等。⑥术中经静脉使用适量氨基糖甙类抗生素和甲硝唑注射液。
2.直肠癌手术①术中应认清输尿管行径方向，特别是左侧输尿管，防止损伤。②应在骶前筋膜前分离直肠后壁，防止损伤骶前静脉丛。如有大出血，应加压填塞或采取其他止血措施。③经腹腔行直肠癌切除保留肛门括约肌手术时，直肠远侧端切断面与癌肿下缘距离不得少于3cm。④应用GF-1型管状吻合器时，应详细检查吻合器，特别是吻合钉有无缺失，术毕应检查割下的肠壁是否呈两个完整肠圈。必要时，可用丝线间断缝合浆肌层数针，以加固吻合口。⑤如应用进口的吻合器，可用闭合器闭合保留端，然后再用吻合器行吻合术。⑥施行经腹腔会阴保留肛门括约肌的直肠切除术时，切断动脉的位置必须妥加选择，以确保吻合口处有良好的血液循环。应用带蒂大网膜填塞盆底时，应注意其血循环，防止扭曲受压。术中盆腔创面止血要彻底，盆腔内应无明显污染。⑦直肠癌切除低位吻合时，骶前双套管引流自右下腹或会阴部戳口引出体外；腹会阴联合根治切除术后，骶前双套管应从会阴部切口旁戳口引出，会阴部切口用丝线间断缝合。术后双套管引流，行持续负压吸引。
【术后处理】
1.禁食，持续胃肠减压2～3d，第4天开始进流食，并逐日增量，1周后改为半流食。
2.术后注意扩肛，并留置肛管至肛门排气为止。
3.禁食期间应给予静脉输液，维持水与电解质平衡，并注射维生素Bl及C。
4.结肠手术后1周内禁止灌肠，必要时可口服液状石蜡30ml，或半量l、2、3灌肠。
5.保持骶前双套管负压吸引通畅，观察有无出血，必要时输血。双套管引流一般于术后5～7d内逐步拔除。
6.留置导尿管一般于术后5～７d拔除，拔管后注意有无排尿障碍。若术后3周内仍有尿潴留，应按神经性膀胱功能障碍处理。
7.术后应用抗菌药物至体温正常3d后为止。酌情加用化疗药物、中医中药等。
8.结肠造口的处理：①注意结肠造口有无回缩、出血、坏死等情况。②袢状结肠外置，术后2～3d切开肠管；肠袢下固定管于术后7～10d拔除。③结肠造口如采用钳夹法，于术后2～3d开放。结肠造口开放后，其周围用凡士林纱布保护。④术后1周用手指检查结肠造口有无狭窄，必要时定期用手指扩张。
【护理】
1.同外科一般护理常规。
2.肠切除术后，当麻醉作用消失，血压正常后，应改斜坡卧位。
3.须作永久性结肠造口者，应耐心向患者解释，消除其思想顾虑。
4.结肠造口术后护理：①结肠造口周围皮肤每日用清水洗净、擦干，敷以滑石粉；如有发炎糜烂，可涂以氧化锌软膏或各类含抗生素的软膏。有粪便外溢时，应随时洗净。②乳胶袋内粪便，每日至少清除2次，冲洗擦干后重新套于造口处，乳胶袋每日至少更换1次。用过的乳胶袋应冲洗、煮沸、晾干后备用。③调节饮食，使粪便成形，必要时内服收敛止泻药。④出院前，应教会患者处理人工肛门。
【出院标准及随访】
腹壁切口愈合，结肠造口排便通畅，会阴部创口愈合，症状消失或减轻，即可出院。每3个月来院复查1次，共2年；以后根据病情定期随访。复查时，应注意腹腔内有无转移，会阴部有无癌肿复发，排便有无困难，吻合口或结肠造口有无狭窄，癌胚抗原有无增高等，门诊随访中指导患者进行抗癌化疗。

无特殊预防方式。