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周围神经损伤

周围神经损伤并不少见。损伤后的主要症状是该神经分布区有感觉、运动和营养障碍。周围神经损伤的原因很多,常见的有:①牵拉伤。②切割伤。③挤压伤。④枪弹伤。⑤药物伤。周围神经的分布区及功能不同,因此损伤后有不同的表现。根据其不同表现,可以确定诊断。

病因 症状 预防 治疗

①牵拉伤,②切割伤,③挤压伤,④枪弹伤,⑤药物伤

1、运动功能障碍神经损伤,其所支配的肌肉呈驰缓性瘫痪,主动运动、肌张力和反射均消失,关节活动可被其他肌肉所替代时,应逐一检查每块肌的肌力,加以判断,由于关节活动的肌力平衡失调。随时间延长,肌肉逐渐发生萎缩,且肌萎缩的程度和范围与神经损伤的程度和部位有关。
2、感觉功能障碍皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉,检查触觉用棉花、检查痛觉用针刺,检查温度觉分别用冷或热刺激。神经断伤,其所支配的皮肤以上感觉均消失,由于感觉神经相互交叉,重叠支配,实际感觉完全消失的范围很好,称之为该神经的绝对支配区,如正中神经的绝对支配区为食、中指远节,尺神经为小指,如神经为部分损伤,则感觉障碍表现为减退,过敏或异常感觉,感觉功能检查对神经功能恢复的判断亦有重要意义,特别是两点辨别觉,即闭目状态下,区别两点同时刺激的能力,其标准是两点间的距离,距离越小越敏感,如手指近节为4―7mm,末节为3―5mm,可用分规的双脚同时刺激或特制的两点试验器来检查。还有一种实体感觉,即闭目时可分辨物体的质地和形状地如金属、玻璃、棉布、丝绸、纸张等。可以代替视觉,一般神经损伤修复后,实体感觉难以恢复。
3、神经营养性改变即自主神经功能障碍的表现,神经损伤立即出血血管扩张、汗腺停止分泌,表现为皮肤潮红、皮温增高,干燥无汗等。晚期因血管收缩而表现为苍白、皮温降低,自觉寒冷,皮纹变浅触之光滑。还有指甲增厚,出现纵嵴、生长缓慢,弯曲等。
1、治疗原则神经损伤的治疗原则是尽可能早地恢复神经的连续性。
(1)闭合性损伤:大部分闭合性神经损伤属于神经传导功能障碍和神经轴索断裂,多能自行恢复,因此,需观察一定时间,若仍无神经功能恢复表现,或已恢复部分神经功能,但停留在一定水平后不在有进展,或主要功能无恢复者,则应行手术检查。观察时间一般不超过3个月,最好每月作一次电生理检查,如连续两次无进步则不必再等待。观察期间应进行必要的药物和物理治疗及适当的功能锻炼,防止肌萎缩,关节僵硬和肢体畸形。
(2)开放性损伤:切割伤,创口整齐并且较清洁,神经断端良好而无神经缺损,闭合伤口后估计不会发生感染,有一定技术和设备条件,均应一期进行神经缝合,碾压伤和撕脱伤致神经却素而不能缝合,断端不整齐且难以估计损伤的范围,应将两种神经断端与周围组织固定,以防神经回缩,留待二期行神经修复。火器伤,受高速震荡,神经损伤范围和程度不易确定,不宜行一期处理。未行一期缝合的神经断伤,在创口愈合后3-4周即应手术。创口感染者,在愈合后2-3个月进行。开放性损伤,神经连续性存在,神经大部功能或重要功能丧失,伤后2-3个月无明显再生征象者,应立即手术探查。
2.手术方法神经损伤的修复方法有以下几种:神经缝合法:是将神经两断端缝合,适用于神经切割上的一期缝合和未经缝合的神经断伤,切除两断端的瘢痕后,在无张力下缝合。神经缝合方法有外膜缝合法和束膜(束组)缝合法。神经外膜缝合法是修整两断端或切除两断端瘢痕,此时应既保证两断端达到正常神经束可见,又要尽可能少地切除正常的神经。根据神经的外形、神经外膜血管的行走方向和神经断面神经束的形态和分布,尽可能将两断端对合。按神经的直径采用7-0至9-0的显微缝合针线将两断端神经外膜予以缝合,切勿伤及神经束。如有一定张力,应采取将神经近、远端适当游离;改变关节的位置,如缝合腕部正中神经时屈腕;神经移位,如肘部尺神经断伤将其从肘后移至肘前于屈肘位缝合;以及缩短骨干等方法来加以克服。神经束膜(束膜)缝合,是将神经干分成若干束或几个束组,分别加以缝合,也只能缝合束膜,不能缝及其内的神经组织。由于周围的神经干均为混合神经,其内的神经纤维在神经束不断地互相穿插、交换,致使神经束的性质(感觉和运动纤维)、数目、大小和位置不断地改变。这种交换靠近肢体近端越明显,越靠近肢体远端,感觉和运动纤维越是相对集中成束。基于这种解剖特点,无论是外膜还是束膜缝合均难以达到完全准确地将神经两断端感觉和运动神经纤维相互对合。目前,虽有一些方法来鉴别神经断端的感觉或运动神经纤维,尚难以临床应用。因此,大多数学者主张,肢体近端的神经断伤采用外膜缝合,肢体远端则可采用束膜缝合。
尽量避免外伤。