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阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常,它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现。此病常见于没有器质性心脏病的人,年轻人多于老年人,女性稍多于男性,现已证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关,而这种微小结构上的改变,大多数情况下不经特殊检查是发现不了的。

病因 症状 预防 治疗

疲乏、消化障碍、烟酒刺激等。心脏病、预激综合征及甲亢等病史。

应注意既往发作情况,有无突然发作、突然停止、反复发作心动过速的病史。注意有无器质性心脏病,是否心率160~200次/分或更快、心律绝对规整、心音增强、原有心脏杂音减弱、血压偏低、脉搏细弱、周围循环轻度障碍。刺激迷走神经后能否突然终止发作。如原有器质性心脏病,注意有无发生心力衰竭。
1.终止发作
(1)兴奋迷走神经疗法:嘱患者深吸气后并气,然后再做竭力呼气动作;或以压舌板等物刺激咽后壁引起恶心或呕吐;或指压眼球或颈动脉窦,先压右侧,无效时再压左侧,每侧10s左右,不可同时压两侧。行指压法同时,必须持续心脏听诊和持续心电监护,并做好心脏骤停的抢救准备。青光眼、高度近视、颈动脉狭窄、脑血管病变者禁用。
(2)药物疗法:毛花甙丙0.4mg+25%葡萄糖液20ml,缓慢静推。如无效,2h后可再给0.2mg,总量不超过1.2mg。合并预激综合征者,不用洋地黄。也可用维拉帕米5mg+25%葡萄糖液20ml缓慢静注,推注时必须密切观察血压、心率、心律变化,发作终止后可口服该药维持;或用普罗帕酮35~70mg+25%葡萄糖液20ml缓慢静注,见效后,用静脉滴注维持或口服该药治疗;或用胺碘酮150mg+生理盐水20ml缓慢静注,见效后口服该药治疗;也有用三磷酸腺苷(ATP)10mg+生理盐水5ml快速静脉注射治疗,老年人及窦房结病变、冠心病患者不宜用;或用苯肾上腺素5~10mg或甲氧明10~20mg+25%葡萄糖液20ml,缓慢静注,同时测血压,以血压不超过21.3~23.9kPa(160~180mmHg)为度,一旦心动过速停止,立即停药,有高血压或器质性心脏病者不宜应用。采用上列药物治疗时的注意事项与指压法治疗同。
(3)同步直流电复律术:上述各疗法无效时,可行电复律术,成功率可达90%以上,但洋地黄所致者及低血钾者不宜用。
(4)心房超速抑制:经食管心房调搏或用人工心脏起搏器行超速抑制,对某些病例有效。
2.预防复发
(1)病因及诱因治疗。
(2)药物预防:轻症者服适量镇静剂可能有效。发作较频者,应服用抗心律失常药物:维拉帕米40mg,2~3/d;或普罗帕酮100~150mg,每8h1次;或胺碘酮0.2g,1/d;或地高辛0.25mg,1/d;每次选其一种,逐个试用,取其有效者长期使用。
(3)手术或导管射频消融治疗:适用于预激综合征合并反复发作室上速,药物治疗无效或效果不理想者,切除其侧束或消除其折返激动而获根治。
(1)病因及诱因治疗。
(2)药物预防:轻症者服适量镇静剂可能有效。发作较频者,应服用抗心律失常药物:维拉帕米40mg,2~3/d;或普罗帕酮100~150mg,每8h1次;或胺碘酮0.2g,1/d;或地高辛0.25mg,1/d;每次选其一种,逐个试用,取其有效者长期使用。
(3)手术或导管射频消融治疗:适用于预激综合征合并反复发作室上速,药物治疗无效或效果不理想者,切除其侧束或消除其折返激动而获根治。