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小儿衣原体肺炎

衣原体肺炎(chlamydial pneumonia)是指由衣原体引起的急性肺部炎症。衣原体是一类细胞内寄生的原核细胞型微生物,主要有沙眼衣原体(CT)、肺炎衣原体(CPN)、鹦鹉热衣原体(CP)和家禽衣原体四种,与人类相关的为前三种,均可引起肺炎,并可有肺外多系统损害。

病因 症状 预防 治疗

衣原体属分为沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,CT)、肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae,CPN)、鹦鹉热衣原体(Chlamydia psittaci,CP)和家畜衣原体(Chlamydia pecorum)4 种。衣原体属细菌但又有病毒特点,似细菌处为其具有细胞壁,相同的繁殖分裂方式,有DNA 和RNA;似病毒为只在细胞内生长。常见的引起肺炎的衣原体为CT 和CP。沙眼衣原体感染是发达国家最常见的性病之一,亦可引起非淋菌尿道炎或宫颈炎、盆腔炎。受感染的母亲垂直传染可致婴儿发生结膜炎或沙眼衣原体肺炎。国外报道6 个月以下因下呼吸道感染住院婴儿1/4 为CT 感染,国内研究证实CT 肺炎占婴儿肺炎的18.4%,成为婴儿肺炎的重要病原。肺炎衣原体是1989年被正式命名的新衣原体种,人群中的感染非常普遍,可引起支气管炎和肺炎,现公认是5 岁以上小儿及成人重要的肺炎病原体之一,近年来也发现可引起5岁以下婴幼儿肺炎。鹦鹉热衣原体肺炎是人畜共患性疾病。人受感染主要是吸入含有鹦鹉热衣原体的鸟粪、粉尘或与病鸟接触而致病,一般可致肺炎,少数病例可累及中枢神经系统。

起病隐匿,一般不发热,只有轻度的呼吸道症状,如流涕、鼻塞、咳嗽,咳嗽可持续且逐渐加重,出现百日咳样的阵咳,但无回声。呼吸加快为典型症状,偶见呼吸暂停或呼气性喘鸣音,可闻及两肺湿
大环内酯类抗生素为首选。用红霉素40mg/(kg?d)或罗红霉素、阿奇霉素每次10mg/kg,1 次/d 口服,连服3 天,停药4 天,为1 个疗程。克拉霉素等,连续口服约2~3 周,可使病程缩短。不能口服或重症者静脉滴注红霉素,每次15mg/kg,2 次/d;或用罗红霉素每次4mg/kg,克拉霉素每次10mg/kg,2 次/d口服;青霉素族及氨基糖甙类均无疗效。本病预后良好,但有报道患儿痊愈随访7~8 年后,一部分儿童仍有呼吸道症状如咳、喘和肺功能异常。
预后:本病病程迁延,长达数周,但多可治愈,鹦鹉热衣原体肺炎重症病死率高,但近年来应用有效抗生素治疗后,病死率明显下降。有作者经血清学调查发现肺炎衣原体感染与冠状动脉粥样硬化性心脏病之间有关联,亦有人发现肺炎衣原体感染可引起哮喘或哮喘性支气管炎,值得研究。预防:本病应在妊娠期诊治,母亲妊娠后期用红霉素1g 的每天剂量,连续2 周,可达到预防婴儿CT 肺炎发病的目的。