尚示完全明确,有以下可能。
1、来自母体的感觉新生儿上颌骨扁和宽,内有两列牙胚,牙槽粘膜薄而无保护,分娩时易发生损伤(尤其是异常位分娩时),产道病原菌经损伤处侵入上颌骨引起感染。
2、血源性感染新生儿上颌骨皮质薄,骨髓质多而疏松,血管丰富,一旦身体其它部位感染(如脐带感染或皮肤感染),病原菌经血循环着床于上颌骨,则容易引起感染。
3、局部感染直接扩散奶瓶、小匙等不慎损伤婴儿口腔粘膜或牙胚而致局部感染,或母亲患乳腺炎继续哺乳等,这些局部感染均可直接扩散到婴儿上颌骨。
4、鼻源性感染是鼻腔或鼻窦炎的并发症。病原菌:绝大多数是金黄色葡萄球菌。
1、全身症状发病急,发展快。表现为突发高热(可这40℃以上),伴寒颤、烦躁不安(哭闹不止),进而可出现抽搐或嗜睡、昏迷等全身中毒症状。部分患儿可伴有消化不良或腹泻。
2、局部症状鼻塞,粘脓性或脓性鼻涕,甚有血涕;患侧内眦内下方和鼻旁皮肤软组织红肿,并渐波及下睑、面颊和上睑;结膜水肿,眼裂缩小;患侧牙龈和硬腭红肿。如未及时诊治,则进而形成脓肿,脓肿破裂形成瘘管。多数病例在引流排脓后,症状缓解,体温逐渐降至正常,瘘管可自行愈合。有死骨形成或牙胚坏死者,可由瘘管或经鼻腔排出。在死骨排净前,瘘管常不愈合而转为慢性。后者常迁延数月甚至数年,且极易反复急性发作。
早期诊断和早期治疗极为重要。
1、抗生素治疗本病因多为金黄色葡萄球菌感染,故应首选青霉素类和头孢菌素类抗生素。临床症状完全消退后仍须继续用药1周,过早停药易致复发。应不用或慎用氯霉素和氨基糖甙类抗生素(链霉素、庆大霉素和卡那霉素等),以免对骨髓造血系统、胃肠和位听神经造成损害。
2、局部治疗应重视。早期可用热敷、理疗,保持鼻腔和口腔清洁,鼻腔内用滴鼻药以保持通气和引流。如在下睑或内、外眦部形成脓肿,应及时穿刺抽脓;如在牙龈或硬腭处形成脓肿,则应在颊龈处或硬腭处切开引流,但忌搔乱,以免损伤牙胚和过多骨质而致日后遗留畸形。经切开处用稀释抗生素溶液行局部冲洗,每日1―2次。
3、支持治疗维持水电解质平衡、补充大量多种维生素和加强营养甚为重要。中毒症状严重者应给予类固醇激素。贫血者可小量多次输血或输血浆。呼吸困难者应及时吸氧。
4、处理死骨和瘘管瘘管经久不愈应考虑有死骨形成,X线检查有助于诊断。明确有死骨形成者应行手术摘除死骨,此举可望瘘管愈合。
5、其他遗留牙排列不齐或颌面部畸形者应待日后整形矫治。