多与用声过度和用声不当有关,因此,音声障碍多见于教师、演员、销售员等经常用声的工作人员中。全身健康状况欠佳可为诱因。功能性音声障碍,常与神经类型、心理状态、情绪等因素有关。
要表现为不同程度的声音嘶哑。轻者,在日常讲话时症状不明显,但在发某一高音时出现声音发毛或沙哑。病情严重时,可完全失音。双声系发声时声音不稳定,容易变调。见于青春期变声或声带麻痹时。如从音强、音调、音质方面分析,音声障碍常有以下表现:
1、喉肌功能过强如发声时过于紧张,方法不当或唱歌时选择音域过高,由于声带及共鸣腔肌肉过度收缩,使声带张力太大,声门关闭过紧,共鸣腔变小,发出的声音尖弱、不悦耳。据研究,发高音时声带振动主要位于其前中1/3交界处,如喉肌收缩过强,该处摩擦过多,易引起粘膜肥厚、声带小结、息肉等病变。
2、喉肌功能过弱原发性或继发于喉肌功能过强。由于喉肌功能减退,声带松弛,发出的声音如吹风样呼气声,讲话时声音沙哑、低弱,呈漏气状,发声不能持久,容易疲劳。由于声带肌张力减弱,检查时可见声带闭合不全。病变累及双侧声带,发声时声带间有梭形或三角形缝隙,单侧性病变时缝隙呈弱形。喉肌功能过弱见于各种原因引起的声带麻痹,发声方法不当或功能性病变时,如病程较长,可因二氧化碳呼出过多,血液中二氧化碳浓度降低而产生头昏、乏力、胸闷、手足麻木等过度勇气征象。
3、音调反常正常的语调,女性约为256Hz,男性约为128Hz。正常时语调高低,虽有个体差异,但如语调超过或低于正常人一个音阶(8度音调)时属音调反常。临床所见的男声女调为高频反常。男性讲话时音调偏高,或用假嗓音,常与发声方法不当,声带张力过大及咽喉部肌张力增强等因素有关。男性青春期变声时,若性激素分泌不足或受精神因素影响,可带着童声进入成年期。偶有因喉发育不良,声带短小而致语调过高者。低频反常较为少见。女性使用男性激素治疗疾病后,可发生语调过低。
4、音质反常喉部病变或共鸣腔病变均可引起音质改变。喉部病变所致的音质变化表现为声音嘶哑的原因之一。常为代偿性。声带运动障碍或手术切除声带后,可致室带代偿性肥厚。喉部炎症也可使室带充血肿厚。由于室带振动的频率较低,故其发出的声音低哑,持续时间短,容易疲劳。功能性失音是引起音声障碍的另一原因,多见于女性。常发生于精神创伤或情绪激动后。起病突然,讲话时声音极轻或如耳语,但咳嗽、哭笑声如常。喉镜检查见双声带色泽、形态正常,发声时不向中线靠拢,很少振动,但咳嗽或哭笑时,声带运动正常。
音声障碍的病因较复杂,目前常用的治疗方法包括:
1、声带休息:声带因炎症或手术后引起反应性充血、肿胀时,应禁声或少说话,使声带休息,以利炎症消退。
2、纠正不正确的发声方法:
(1)对于喉肌功能过强如男声女调,男性青春期变声异常,致语调高尖者,应引导在发声时使喉肌放松,语调降低。采用发声时同时作咀嚼动作的训练方法,可改善发声。
(2)对于喉肌功能过弱者,练习屏气动作,使声带紧闭,胸腔固定,并同时发声。经过反复练习,有助于增加声带张力。
(3)因运气方法不当,致发声效果不佳者,应进行呼吸训练,改胸式呼吸为胸腹式混合呼吸,控制呼气能力,使呼气慢而均匀,呼气期延长。
3、雾化吸入与理疗以消炎药液或加用激素进行雾化吸入,以利声带红肿、早期声带小结、息肉的消退。超短波理疗等物理疗法,能改善局部组织的血供,有加速炎症吸收、消退之功效。
4、手术治疗声带小结或息肉,经药物治疗未能消退者,可手术摘除。手术时应避免损伤声带,必要时可在显微镜下施术。对于单侧声带麻痹,可酌情行声带内移术,以缩小双声带间缝隙,改善发声。
5、重视嗓音保健增强体质,预防呼吸道感染,对保持嗓音至关重要;不要滥用嗓音,避免大声叫嚷。演唱、演讲时,用声要适当,一旦出现声音嘶哑,应及时诊治:男性青春期变声时,应适当减少练声时间;女性月经期,声带轻度充血,也应注意声带休息;忌烟酒,避免辛竦等刺激性食物,以减少对声带的刺激。
无特殊。