本病的病因不清楚,但多倾向于自身免疫性疾病。有资料表明患痒疹的孕妇皮肤敏感性常常高于无痒疹孕妇,且同时患荨麻疹、哮喘等过敏性疾病者并不少见,检查皮肤划痕试验呈阳性,血液中嗜酸性细胞明显增多,妊娠期绒毛膜促性腺激素增高,对妊娠代谢产物的敏感可能为致病因素;也有学者认为妊娠痒疹是妊娠疱疹的无渗出性变型,这些有待于进一步证实。
初孕妇通常不患妊娠痒疹。临床上常按皮疹出现的时期分为以下两型:
1.早发型妊娠痒疹 由于发生在妊娠前半期,尤其多在妊娠第3、4 个月时发生而得名。丘疹好发于四肢伸侧、躯干上部、上臂、股部,呈两侧对称分布,圆形,粟粒大至绿豆大,顶端略扁平,初起白色,以后呈深红色、淡红色或正常肤色。丘疹周围有荨麻疹样红晕,经数天或数十天丘疹可消退,但又可有新丘疹再发生。由于瘙痒剧烈,夜间尤甚,搔抓使丘疹上覆盖黄色痂皮。痂皮脱落后,局部遗留色素沉着或色素脱失。
2.迟发型妊娠痒疹 多发生在妊娠最后2 个月时,尤其是产前2 周之内。皮疹形态与早发型妊娠痒疹相同,还可见到丘疱疹及风团样皮疹,酷似多形红斑(erythema multiforme)。皮疹多先发生在腹壁陈旧妊娠纹(萎缩纹)上,随后可迅速向全身扩展。瘙痒剧烈,因搔抓可见抓痕、血痂及苔藓样变等继发性皮疹。本病在分娩后2~3 周会自行消退,遗留暂时性色素沉着。
1.指导患者生活尽量规律,经常淋浴保持皮肤干净,避免吃辛辣刺激性食物。
2.糖皮质素类激素对严重的妊娠痒疹有较好疗效,且能减少死胎的发生。孕妇尽可能短期用药,常选用泼尼松40mg/d,尽量缩短疗程,症状明显减轻后逐渐减量维持直至停药。临产后不宜应用糖皮素质类激素。
3.为止痒可行局部皮肤涂擦,选用的药物有甘油/氯化钠(复方甘油)洗剂(甘油28ml,95%乙醇14ml,蒸馏水加至100ml)、止痒酊(液化酚1g,薄荷1g,水杨酸2g,75%乙醇加至100ml)、炉甘石洗剂(炉甘石15g,氧化锌10g,甘油20ml,氢氧化钙溶液100ml)等。
4.应用抗组胺药,常选用苯海拉明(diphenhydramine)25mg,3~4 次/d,饭后服;氯苯那敏(chlorphenamine)4mg,3 次/d 口服等。