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眼囊尾蚴病

囊尾蚴病亦称囊虫病,是猪带绦虫的囊尾蚴寄生于人体所致。因误食猪带绦虫卵而感染,亦可因身体内有猪带绦虫寄生而产生自体感染。囊尾蚴主要寄生在皮下组织、肌肉和中枢神经系统,以寄生在脑组织者最为严重。

病因 症状 预防 治疗

1、传染源猪带绦虫病人是囊尾蚴病的惟一传染源。
2、传播途径1异体感染:亦称外源性感染,系由于个人卫生和饮食卫生不好而经口感染;2自体感染:因体内有猪带套抽寄生而发生自体感染,即通过不洁的手把自体排出的粪便中的虫卵代入口内受感染,称为自体体外重复感染:或因呕吐反胃,致使肠系内容物返入胃或十二指肠中,绦虫卵经消化液消化后,孵出六钩蚴随血流侵入组织,此称为自体内重复感染。近来发现自体重复感染只占2.3%―25%,因而异体感染为主要方式。
3、人群易感性任何性别、年龄都可患本病。男女之比约为2:1。青壮年多见。农民居多,这与环境卫生和个人卫生习惯有关。
4、流行情况为我国北方主要的人畜共患的寄生虫病,以东北、内蒙古、华北、河南等省、自治区较多。

潜伏期约3个月。依囊尾蚴寄生的部位、感染的程度、寄生时间的久暂、是否存活以及人体的反应不同,其临床表现也各不相同。眼囊尾蚴病占囊尾蚴病2%以上,多为单眼感染,最常寄生的部位在玻璃体和视网膜下。位于视网膜下者可引起视力减退,亦常为视网膜剥离的原因之一。位于玻璃体者可自觉眼前有黑影飘动,用裂隙等检查时,可见灰蓝色或灰白色圆形囊泡,周围有金黄色反射圈,用顶刺激可见虫体蠕动。囊为有在眼内存活时患者尚可耐受,而虫体死亡产生强烈的刺激,可导致色素膜炎、视网膜脉搏膜炎。
(一)病原学治疗:
1、阿苯达唑由于其疗效确切,疗程中副反应轻,故目前为治疗囊尾蚴病的首选药物,显效率达85%以上。按18―20mg/kg/d,2次分服,疗程10d,脑型患者需2―3个疗程,每疗程间隔14―21d。治后囊尾蚴结节变硬缩小,囊液混浊,继而消失,内囊塌陷,节毁形,小钩子脱落最后残留纤维组织。副反应主要有头痛、低热、少数可有势力障碍、癫痫等。个别人反应较重,可发生过敏性休克或脑疝,原有癫痫发作者尤应注意,也可加重脑水肿,此主要是虫体死亡后产生炎症脑水肿,引起颅内压增高以及过敏反应所致。这些反应多发生于服药后2―7d而,持续2―3d。亦有少数患者于第1疗程结束后7―10d才出现反应。第二疗程的副反应率明显地少而轻。
2、吡喹酮治疗囊尾蚴病有的效果。治疗人皮囊尾蚴病后,切取浪为有结节进行超微结构检查,可见虫体微绒毛稀疏不齐,肌纤维肿胀、间隙水肿、先例空泡化等改变,多于4周内死亡,药代动力学研究证明,血中游离的叱喹酮可自由通过血脑屏障,脑脊液中浓度为血浓度的1/7―1/5,可达到有效的杀虫作用。剂量为40―60mg/kg/d,分3次口服,连续3d总剂量120―180mg/kg,必要时2―3个月重复1疗程。副作用同阿苯达唑,但发生率高且严重,故目前多应用阿苯达唑。
(二)对症治疗对有颅内压增高者,宜先每时静滴20%甘露醇250ml,内加地塞米松5―10mg,连续3d后再开始病原治疗。疗程中亦可常规应用地塞米松和甘露醇,以防止副反应的发生或加重。癫痫发作频繁者,除上述处理外,可酌情选用安定、异戊巴比妥钠英钠等药物,发生过敏性休克用0.1%肾上腺素1mg,小儿酌减,皮下注射,同时用氢化可的松200―300mg加入葡萄糖中静脉滴注。
(三)治疗中注意事项1、必须住院治疗,皮肤型囊尾蚴病患者因亦有潜在的脑囊尾蚴病之可能,治疗中亦可能出现较剧烈的副反应或脑部症状,严重者可发生脑疝故亦应住院治疗。2、临床上癫痫频繁发作或颅内压增高者,须先降颅内压治疗,必要时可外科施行临时性脑室引流减压术后方能进行药物治疗。3、眼囊尾蚴病禁止杀虫治疗,因活虫被杀死后引起的炎症反应会加重视力障碍,甚至失明,必须手术摘。同时应注意存在其他器官囊尾蚴病的可能性。4、疑有囊尾蚴致脑室孔堵塞者,药物治疗时,局部的炎症会加重脑室孔堵塞,故宜手术治疗。5、有痴呆、幻觉和性格改变的晚期患者,疗效差,且易发生严重反应,尤其主张用阿苯达唑治疗。
广泛宣传本病危害和传播方式。开展驱绦灭囊工作,提倡生猪圈养。彻底治疗猪带绦虫病人。加强粪便管理,认真做好上市猪肉的检疫工作,禁止出售“米猪肉”。