其感染途径和原发病灶如下:
1.直接感染 邻近化脓性病灶,如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎(尤其额窦)、颅骨骨髓炎等直接蔓延而致。
2.静脉逆行感染 面部三角区及头皮感染经入颅静脉及导静脉等逆行感染。
3.外伤或开颅术 开放性颅脑外伤和开颅术后,继发引起的感染,如硬脑膜下血肿术后,脑脓肿破溃入硬膜下腔。
4.血行感染 是由败血症或菌血症血行播散所致,更少见。硬脑膜下脓肿的致病菌常为链球菌和葡萄球菌,婴幼儿多为流行性感冒杆菌或肺炎球菌。
1.原发感染灶症状 多较明显,即使慢性病灶,也多有急性发作的表现。
2.全身感染中毒症状 与颅内压增高症状及脑膜刺激症状并存。病人常表现为头痛、畏寒、发热、恶心、呕吐、颈项强直、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷。检查病人可有颈抵抗感,克氏征阳性,眼底可见视盘水肿,视网膜有时可见出血、渗出。
3.局灶定位征 因脓腔累及脑皮质功能区及由于大脑静脉的血栓性静脉炎等原因,可引起局限癫痫发作或癫痫持续状态、偏瘫、失语等症状。严重者可继发脑疝。少数病人由于身体抵抗力强,细菌毒力低,临床上可呈亚急性表现。婴幼儿患者多为2 岁以下的小儿,一般在脑膜炎发病后1~2 周发生,此时病儿经抗生素治疗后,检查脑脊液渐趋正常,但神经和脑膜刺激症状不见好转,反而出现呕吐加重、癫痫发作、前囟膨隆、头颅逐渐增大。说明有并发硬脑膜下脓肿或积液的可能。
不论术前、术后均应使用抗生素,在急性期即应及时手术治疗。
1.钻颅引流 因脓肿病灶广泛,可于两处钻颅,对口引流。依据病菌和脓腔情况,可选用抗生素配液冲洗,并置管引流,待脓腔闭合后,拔除引流管。
2.开颅病灶清除 多用于病灶内肉芽组织较多,颅内压过高,甚至形成脑疝者。如有颅骨骨髓炎者,可在钻孔排脓后,尽可能扩大骨窗,咬除有骨髓炎的颅骨,切除硬膜侧包膜,以利术后脓腔闭合,置管引流,等脓腔闭合后拔管。
3.原发病灶根治手术 一般待病情稳定,即可根据原发病灶的情况施行根治手术。
预后:硬脑膜下脓肿的预后取决于病情的严重程度与病变波及的范围。大脑镰旁的硬脑膜下脓肿,由于手术处理较难,所以预后较差。由于不断出现各种新的,更加有效的抗生素以及CT 和MRI 检查在临床上的应用,使本病的预后有了明显的改善。
预防:治疗邻近化脓性病灶,防止面部三角区及头皮的静脉逆行感染,外伤或开颅术时注意无菌操作,均有助于预防硬脑膜下脓肿。