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胰腺伤

胰腺伤是由于外伤所致的胰腺受损,分为开放性和闭合性损伤。

病因 症状 预防 治疗

外伤。

1、恶心、呕吐、便血、血尿,以及治疗和效果如何。
2、体检注意血压、脉搏、呼吸,有无休克征象,腹壁皮肤有无出血、瘀斑,系闭合伤或开放伤,详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出,有无腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。直肠指诊有无压痛或肿块,指套上有无血迹。所有腹部穿透伤(穿透腹膜的开放伤)均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及会阴部损伤(尤其是火器伤),均须仔细检查腹部。
根据损伤类型、部位、范围,有无主胰管断裂、合并伤,患者全身情况和技术条件,决定手术方式。①单纯胰腺挫伤或小裂伤,无主胰管断裂,可在网膜囊内放置烟卷引流。②胰腺体尾部断裂伤,可行断端远侧胰腺切除加脾切除术。③近侧胰腺断端-空肠Y型吻合;或远侧胰腺断端-空肠Y型吻合及近侧断端缝合术。④胰头十二指肠严重损伤,行胰十二指肠切除术。胰腺伤手术中,均须用不吸收的丝线,而不可用羊肠线缝合,以免早期即被胰液消化吸收。术毕放置双套管引流。
・术后处理
1.手术后应继续纠正失代偿性休克。
2.有内脏破裂、腹腔污染者,处理同急性腹膜炎。
3.有内脏损伤者,同术后一般处理常规。
4.有造口者,应妥善保护造口周围皮肤。
5.对胰腺伤者,可应用抑肽酶、生长抑素等药物,抑制和减少胰液的分泌,这对创伤后胰腺炎的治疗与防止胰瘘的发生有一定作用。
6.引流物的处理,如渗出不多,腹膜后间隙引流时间宜稍长;止血用的填塞纱布条从手术后7d起,每天抽出一段,10d左右全部抽出。怀疑有腹腔感染或胰瘘等时,可取引流液做细菌培养和药敏,或查淀粉酶等。
7.根据病情,一般手术后3d开始进流食,较长时间不能进食者,可行全胃肠外营养支持治疗。
・护理
1.同外科一般护理常规。
2.保证患者安静休息,避免过多搬动,严密观察病情变化。
3.麻醉清醒后,如血压平稳,可取斜坡卧位。
4.持续胃肠减压,并保持吸引胃管通畅。
・出院标准
创口愈合,腹部症状消失。
・随访
损伤严重的患者,出院后3个月、6个月及1年后复查。
无特殊预防方式,积极治疗慢性疾病。