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右肺中叶综合征

右肺中叶综合征即中叶综合征(Middle lobe syndrome),又称中叶-舌部综合征、右肺中叶不张综合征、急性暂时性中叶疾病、右中叶慢性肺不张合并肺炎、Brock 综合征、Graham-Burford-Mayer 综合征等。1937 年由Brock 最早报道,后人称Brock 综合征,1948 年Graham 进一步研究发现本病征肿大的淋巴结为非特异性炎症并命名为右肺中叶综合征。部分学者不仅右肺中叶亦可指左肺舌叶,故曾有中叶-舌叶综合征之称。狭义来说,是指由于右肺中叶所属支气管旁淋巴结肿大,压迫支气管,造成中叶不张而产生的阻塞性肺炎。广义来说、凡是局限于中叶的肺不张或慢性炎症,不论其病因如何、是否伴有支气管旁淋巴结肿大或支气管腔狭窄,都可以属于中叶综合征的范畴。

病因 症状 预防 治疗

本病征并非单一因素所致,凡能引起肺门淋巴结肿大、压迫右肺中叶或左肺舌叶支气管的炎症病变均可引起,结果导致肺炎和肺不张。本病征病因可为非特异性肺炎及淋巴结炎,引起其周围淋巴结肿大,压迫支气管造成阻塞,引起中叶不张,或中叶本身炎症引起。严重者可累及胸膜。支气管淋巴结核、结节病等均可引起本病征。有学者提出支气管异物或肿瘤引起者,不包括在本综合征内。归纳起来引起中叶综合征的病因有3 类:结核(如原发型肺结核)、右肺中叶的炎性病变和其他(组织胞浆菌病、结节病等)。小儿中叶综合征常合并哮喘,尤其在哮喘持续状态时,可能与肺泡表面张力因子缺乏有一定的关系,缺乏的原因或与pH 及氧张力改变有关,但有待进一步证实。小儿肺中叶综合征可能与遗传因素有关,因Hartl 报道,一个家庭中5 个小孩,其中3 个小孩患肺中叶综合征。Dees 报道30 例小儿肺中叶综合征患者中,男9 例,女21 例与哮喘患儿男孩多于女孩不同;同时发现1 例生后2 周出现肺中叶综合征,其姐亦在生后第1 个月有呼吸困难与喘息,经检查两姐妹均有IgA 缺乏,从而考虑可能与遗传因素有关。

小儿多自1~2 岁开始出现反复肺炎,一般到4~8 岁左右诊断肺中叶综合征。小儿长期咳嗽,学童可咳黏液痰,晚期脓痰,偶可咯血及咳出结石,患儿反复患肺炎或喘息性支气管炎,有呼吸困难、发热,重者青紫。体征有喘鸣音、湿性
1.抗炎和对症治疗 由细菌感染引起者,在初次急性发作期,应给以足量有效抗生素,以期支气管淋巴结炎和肺实质性炎症尽快消失。呈特异性反应体质者,应给予脱敏治疗。有支气管痉挛症状者可使用解痉及支气管扩张药。2.抗结核治疗 结核感染所致者,宜尽早使用抗结核药物治疗。治疗方法与治疗活动性原发型肺结核及支气管结核同。抗结核治疗宜早期合理使用,会有较好疗效,病程越长,治疗又较晚者则效果较差。3.支气管镜检查及抽吸 可改善支气管阻塞状态,既是检查确诊的方法,又是一个良好的治疗手段。对小儿进行这项操作必须强调技术的熟练和操作的轻巧,一定要做到稳、准、轻快。4.手术治疗 病程过久,经抗炎或抗结核治疗已达数月,以及支气管抽吸等均未见效者,提示中叶肺实质已发生不可逆性病变,可考虑手术行肺中叶切除。
预后:若有肺炎、喘息性肺炎或喘息性支气管炎等反复发作,每年约在3~5 次或以上,时间较久,即应注意检查。同时应测验其免疫功能,作结核菌素试验。若病程迁延,肺炎反复发作,中叶肺组织破坏极大,发生纤维化与囊样支气管扩张,长期咳嗽,咳脓痰或血脓痰,肺功能损害,延长至2~10 年或以上,如不手术切除,可因脓毒败血症危及生命。早期确诊,合理治疗可使本病征恢复痊愈,反之则可出现肺实质不可逆性病变。原发型肺结核早期合理使用抗结核治疗,会有较好疗效,病程越长,治疗又较晚者则效果较差。一般来说有手术指征者及时手术,术后预后良好。预防:对非特异性肺炎和(或)变态反应,急性发作期用抗生素、祛痰、抗过敏等治疗,彻底治愈感染和炎症;可预防肺中叶综合征。