对一岁以内人工喂养儿及未成熟儿注意发病季节,起病前曾否补充钙剂及维生素D,有无感染、佝偻病或腹泻史。
注意有无惊厥,每天发作次数、维持时间、部位与分布,发作时手足姿势,有无意识障碍及呼吸困难。体检:注意惊厥发作时患儿姿势、意识状态及有无喉肌痉挛表现。注意特殊体征①面神经征:指弹耳前面神经处,出现同侧瞬眼、口角抽动。②手痉挛征:束血压计气袋于前臂,打气至收缩和舒张压之间2~3min后,出现手搐搦状。③腓神经征:以叩诊锤叩击膝外侧腓骨头上部腓神经,出现足向外翻、外展。④6个月以内婴儿可伴有颅骨软化,呈乒乓球样。
1.急救措施
喉痉挛与惊厥可致呼吸暂停,均有生命危险,应尽快急救。喉痉挛治疗应先将舌尖拉出,进行人工呼吸,必要时气管插管。惊厥发作时应立即肌内注射或静脉注射苯巴比妥钠7~10mg/(kg・次),或安定0.2~0.5mg/(kg?次);或以10%水合氯醛0.5ml/(kg・次)灌肠。发作停止后,以小量镇静药维持(苯巴比妥钠2~3mg/(kg・次))6~8h一次,用2~3d。
2.钙剂治疗
立即用10%葡萄糖酸钙1~2ml/kg加等量10%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射,并监测心率,如发生心动过缓即减慢注入速度或停止,每日注射1~3次。痉挛停止后可改口服10%氯化钙5~10ml,3~4/d,5~7d后改用葡萄糖酸钙或乳酸钙0.5g4/d,持续3周以上。
3.维生素D治疗
补充钙剂3~5d后可给维生素D,由小剂量开始2500~5000IU/d,一周后可增至5000~10000IU/d,疗程与佝偻病相同。
4.其他
若按上述方法治疗后发作仍不停止,应测血清镁。
5、护理
(1)按儿科一般护理常规。
(2)静脉滴注钙剂时注意剂量、浓度,速度应缓慢,防止外漏,并注意观察有无不良反应。口服氯化钙应稀释为1%~2%后服用,防止呕吐,观察有无腹泻。
(3)维生素D治疗注意事项同佝偻病。
6、治愈标准
惊厥停止,一般情况良好,血钙正常。
补充小儿的钙剂及维生素D。