洋地黄是强心药，从春侧金盏花叶、铃蓝属等多种植物中提取的，临床以洋地黄毒苷，地高辛最常用。洋地黄类药物的应用(application of digitalis)作为传统的正性肌力药物，其应用于心衰治疗已200 余年。对于充血性心衰，不论其心律是窦性心律还是心房颤动，不论左心衰或右心衰，也不论高排血量或低排血量心衰，均适用洋地黄治疗。洋地黄的负荷量为洋地黄中毒(digitalis poisoning)量的1/3～1/2，故易出现中毒。洋地黄中毒可促使患儿心衰加重，进而发展成为难治性心衰；可发生心律失常，以窦性心动过缓、窦房阻滞、不完全性房室传导阻滞、结性心律、室上性心动过速伴房室传导阻滞为多见，且心律失常有多样性与易变性的特点。
病因
症状
预防
治疗
急性中毒多因误服或剂量过大造成，慢性中毒可由医源性所致。特别是在肾功能不全、低血钾、低血镁、酸中毒、缺氧等患儿对洋地黄的敏感性增强时，易发生中毒。洋地黄与维拉帕米(异搏定)、普萘洛尔(心得安)、奎尼丁、乙胺酮合用时，可使血药浓度升高，也易发生中毒。
洋地黄中毒首先出现胃肠道症状，为恶心、呕吐；继之出现心律失常，主要为房室传导阻滞，神经系统症状为嗜睡、昏迷及色视等比较少见。测洋地黄血药浓度可辅助诊断，地高辛有效血浓度儿童为1.3ng/ml，婴儿2.8ng/ml。一般认为如地高辛血清浓度＞2ng/ml、婴儿＞3ng/ml、婴儿＞4ng/ml，为洋地黄中毒。但仍需结合病情及临床情况诊断。
1.临床思维指南 2.急诊标准(1)病人情况严重：①室性纤颤：应心肺复苏或电除颤。②抗心律失常药，必要时心外起搏器。③抗洋地黄抗体Fab 段：先做皮试，阴性后用5%右旋糖酐或0.9%生理盐水加入每毫克洋地黄糖苷给60mg Fab 片段，30min 内静脉点滴，需要时可重复应用，其适应证：A.每公斤体重进入0.3mg 以上的地高辛。B.地高辛的血浆药物浓度≥614nmol/L(≥5.0ng/ml)；有严重心律失常表现。C.血流动力学异常。D.高血钾。F.中毒症状迅速恶化。④计算公式：如不了解服入洋地黄剂量，可用下述公式计算：全部吸收量=C×K×公斤体重C=血浆中洋地黄糖苷值ng/ml。K=对地高辛为0.0056，对洋地黄毒苷为0.00056。(2)全心衰：严重心动过缓：给心肺复苏、阿托品或起搏器。(3)其他心律失常：①大伦丁：可制止由洋地黄毒性作用而引起的室性心律失常。当病儿出现二联律、室性心律或室性期前收缩时，利多卡因对上述心律失常有效。②普拉洛尔(心得宁)：治疗室性期前收缩。(4)高钾血症：可用高张葡萄糖加胰岛素，避免用钙剂。3.病人情况平稳 误服1h 内催吐和洗胃，并给活性炭吸附。慢性病人可行肾外清除，包括血液透析或腹膜透析等，但病儿应神志清楚。4.低钾血症 较轻者口服氯化钾1～1.5mEq[75～100mg/(kg・d)]，严重心律失常者应在心电监护观察下由静脉点滴氯化钾溶液(5%葡萄糖500ml 内含氯化钾20～40mEq)每小时滴入0.5mEq/kg，总量不超过2mEq/kg，一旦心律失常消失或出现高血钾的心电图，应立即停止注入钾剂，患高钾血症和肾功能衰竭者忌用静脉钾剂。有三度房室传导阻滞或接近三度房室传导阻滞，则禁用氯化钾静滴，以免钾离子更促进传导障碍而造成危险，而可用阿托品每次0.01～0.03mg/kg 静脉注射。必要时采用人工起搏器。
预后：若能及时发现，及时采取相应措施，预后尚好，但若未发现甚或误以为心衰未纠正，并继续或加大用量，常会造成中毒死亡。预防：使用洋地黄的注意事项：了解患儿在2～3 周内洋地黄使用情况，所用剂型、用量及用法等。掌握洋地黄的用法及用量，至少应熟悉1 种口服及1 种静脉制剂的用法及用量，因洋地黄中毒常由用量不当所引起。洋地黄化量及维持量必须对具体病例作具体分析，计算量仅供参考。了解引起洋地黄中毒的各种原因，如电解质紊乱等。用洋地黄前做好心电图检查便于对照。用洋地黄后心电图可出现洋地黄型的ST-T 改变(ST-T alteration of digitalis)，主要为ST 段斜行下降及T 波降低或双向；QRS 波主波方向向下的导联，则ST 段斜行上升及T 波直立或双向及Q-T 间期缩短，这种洋地黄中毒及过量，只有出现心律失常才能诊断为洋地黄中毒。用药前后一系列心电图检查可作为诊断洋地黄中毒的参考。钙对洋地黄有协同作用，故用洋地黄类药量应避免给钙剂，但在低钙血症时，仍可酌情给钙盐注射液，测定血清中洋地黄浓度。