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遗传性凝血因子Ⅶ缺乏

遗传性凝血因子Ⅶ(FⅦ)缺乏是常染色体隐性遗传病,为FⅦ基因突变所致,绝大多数患者都是Ⅰ型缺乏,即FⅦ的活性和抗原水平都下降,但是,也有少量患者表现为以抗原水平正常或正常低限,而活性明显减低的Ⅱ型缺乏。1981年,王鸿利等在国内首次报道一家族性因子Ⅶ缺乏。

病因 症状 预防 治疗

遗传性凝血因子Ⅶ缺乏多由凝血因子生物减少,其凝血缺陷的病因是分子结构异常,基因突变所致。

凝血因子Ⅶ缺乏为常染色体隐性遗传病,杂合子一般无出血表现,纯合子或双重杂合子可有威胁生命的大出血。最常见的出血症状为鼻出血、皮肤淤斑,创伤后出血难止,关节出血,月经过多,血尿、消化道出血、牙龈出血和腹膜后血肿等。难以控制的经血过多及致命的颅内出血等虽然不如血友病甲和血友病乙中发生率高,但有时也可能发生。
因子Ⅶ缺乏患者临床表现的轻重有很大的差异性,并且出血的严重程度并不总跟FⅦ水平相对应,一般认为,与血浆中FⅦ水平并没有很好的相关性。部分患者即使在需要较强止血功能进行止血的情况,如外伤、手术等情况下,仍然没有出血发生,部分纯合性突变的患者即使FⅦ水平在正常的10%以下,仍然可能只有轻微的临床表现。但是,当FⅦ水平低于1%时,出血症状可能与血友病A 或血友病B 的情况相仿,在非常严重的患者中可以发生反复的关节出血,并导致慢性致残性的血友病性关节病和危险的血肿。偶有在因子Ⅶ缺乏患者中发生血栓的报道,有些遗传性凝血因子Ⅶ缺乏患者的死亡原因还与肺栓塞和下腔静脉的血栓形成有关。在文献报道的病例中,发生致命或致残性出血的患者并不多,最为常见的出血表现是鼻出血和月经过多。对于因子Ⅶ缺乏患者是否发生致命性的中枢神经系统出血或致残性的关节肌肉出血,目前的病例报道并不一致,可能在不同人种中有所不同。Ragni 等人的研究发现在75 名有因子Ⅶ缺乏婴儿中,有12 例发生颅内出血,而对伊朗人中因子Ⅶ缺乏的研究并没有发现如此高的颅内出血比率。
在凝血因子Ⅶ缺乏的治疗中可以应用含FⅦ的血浆或凝血酶原复合物(PCC)。基因工程的重组FⅦ也可以作为治疗的选择。这些治疗措施主要应用在处理外科和产后出血。虽然FⅦ的半衰期只有4~6h,但是,每隔8~12h 治疗1次已经能够满足止血的需要。即使在FⅦ只有正常水平的约10%时,仍可以施行手术。维生素K 治疗对遗传性凝血因子Ⅶ缺乏没有效果。
预防:建立遗传咨询,严格婚前检查,加强产前诊断,减少患儿的出生。