细菌感染牙髓组织。

牙痛，冷、热、咀嚼食物等刺激过敏，能正确定位，影响睡眠。

一、治疗原则：
1.及时治疗急性疼痛，解除患者痛苦。
2.应尽可能保存活髓。不能保存全部活髓时，则应争取保存根部活髓或失活根髓。
3.根据病变、患者年龄及全身健康情况，可采用间接盖髓术、直接盖髓术、切髓术、干髓术、去髓术、根管治疗术、根管外科治疗等。
二、牙髓治疗
(一)应怠治疗
1.开髓引流 用牙钻磨开髓腔引流炎性渗出物，使髓腔内压减轻，解除剧痛。如为急性尖周炎而牙髓坏死者，尚须清理根管，打通根尖孔，使尖周炎性渗出物得以引流。
2.药物镇痛 用棉球蘸药物置龋洞内，所用药物为丁香油、丁香油苯酚，樟脑苯酚等。或口服镇痛剂。
3.针刺镇痛 以同侧合谷为主，上颌前牙配四白、迎香或人中，上颌后牙配下关、颧 或颊车，下颌前牙配承浆、大迎或颊车，下颌后牙配下关、颊车或地仓。也可用耳针，穴位为喉、牙、交感、神门等。
4.麻醉止痛 用2％普鲁卡因或1％利多卡因局部阻滞麻醉或浸润麻醉以期即时解除疼痛。应急治疗均为暂时镇痛，而后应根据具体情况，进行彻底治疗。
(二)间接盖髓术
1.适用于深龋接近髓腔而保留少量软龋或牙髓病变较轻而尚未穿髓的病例。
2.制备洞形，去净龋坏组织，消毒窝洞，洞底覆盖盖髓剂，磷酸锌粘固粉作基底，银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂或丁香油氧化锌粘固粉。
3.注意随访观察，如症状转剧，应行切髓术或去髓术。
(三)直接盖髓术
1.适用于因外伤或制洞时意外穿髓而穿髓点较小的病例。不适用于因龋病穿髓的情况。
2.注意防湿，制洞后局部消毒，在穿髓处覆盖盖髓剂。垫基底后充填窝洞。常用氢氧化钙或其制剂作盖髓剂，以促进牙本质桥生长。
3.术后应无症状，否则宜行切髓术或去髓术。
(四)切髓术(活髓切断术)
1.适用于牙髓病变较轻不能保存全部活髓的病例，对年轻人恒牙牙根尚未发育完全的尤为适用。
2.在局麻下将冠髓切除，止血后在根管口(或包括髓室底)覆盖氢氧化钙制剂，作基底后充填窝洞。
3.术中注意防止污染，操作要轻巧，避免将根髓扯伤。
4.术后如出现自发痛，应进行去髓术或改作干髓术。
5.治愈标准为术后1年无症状、根髓有活力、X线摄片示根管口牙髓切断面有牙本质桥、无尖周变化、无根管内吸收现象或牙根已发育完全。
(五)干髓术(死髓切断术)
1.适用于牙髓病变较轻不能保存全部牙髓或切髓术后有自发痛的病例。
2.分两次进行，第一次失活，第二次切除冠髓后充填。
3.失活常用三氧化二砷或多聚甲醛制剂，使用时龋洞要作适当的清理，洞缘处龋坏组织必须除去，制成一定的抗力固位洞形，并根据病情及不同制剂的要求预约复诊的时间。失活剂须置放于穿髓处，其剂量应根据病情、穿髓点的位置及大小，患者年龄、乳牙或恒牙等调节，置放失活剂后，切忌加压，洞口宜密封，尤其是颈壁处，防止失活剂外溢。
4.切髓充填应注意下列各点：除去失活剂，检查穿髓处，如失活效果不佳，应重新置放失活剂。应在去净软龋后再开髓。去除冠髓后，应再挖除根管口内约1mm深的牙髓。用小棉球蘸甲醛甲酚合剂置根管口约1min，再覆盖干髓剂。干髓剂宜临用时调制，覆盖在根管口的厚度约1mm。不宜过多或过少。
5.患牙须降殆，防止术后牙折。
6.术后如出现自发痛，应进行去髓术。
7.治愈标准为术后1年无症状、X线摄片无尖周变化。
(六)干髓术一次法(麻醉干髓术)
1.适应证与干髓术相同，但一次完成。即在局麻下，切除冠髓，然后覆盖干髓剂，充填窝洞。
2.所用干髓剂与干髓术的稍有不同，其中三聚甲醛量增加约1倍，并适当加入盐酸可卡因以防止术后疼痛。
3.覆盖干髓剂前，必须止血。
(七)去髓术
1.适用于牙髓病变轻重不能保留活髓，以及牙折等需利用根管固位而修复的病例。
2.在局部麻醉下开髓，洞口宜合适，务使器械进入较为顺利。
3.用倒钩髓针或扩孔钻去除牙髓，防止损伤尖周组织。
4.去髓后必须止血。
5.除根管狭窄或弯曲外，一般在去髓后可不扩大根管。
6.原则上可立即充填根管，必要时也可封药治疗。根管充填宜短于根尖约1mm，切忌超出根尖孔外。充填后应调 以防纵裂。
7.治愈标准为术后1年无症状、X线摄片显示尖周正常。
(八)根管治疗术
1.适用于牙髓坏死及慢性尖周炎(包括有皮肤窦道的、尖周囊肿、牙根未发育完全的、牙髓牙周综合征等)。
2.开髓时洞口的位置、形状及大小宜合适，前牙在舌面，后牙在 面。
3.在去除死髓前，宜先用3％过氧化氢溶液清洗髓腔，将死髓碎屑冲出。
4.适当扩大根管，使便于封药消毒及充填根管，注意防止器械折断于根管内，穿通髓腔壁、穿出根尖孔、吞入胃肠道或落入呼吸道内。根管如较粗大并通畅，在清理洁净后，也可不扩大根管。有窦道的不需特殊处理。
5.根管经清理扩大后，可封入药物消毒，如樟脑氯酚薄荷合剂、甲醛甲酚合剂、碘仿糊剂等，剂量宜适当控制。
6.在患牙无痛、无明显叩痛、无渗液、无明显臭味时，即可充填根管。根管充填料要求既能封闭根管，又有持续的消毒作用，并能促进尖周病变的愈合。根管充填一般不宜超出根尖孔外。
7.根管狭小、弯曲、不通畅时，可用酚醛树脂液充填。因易变色，前牙一般不用。乳牙及根尖孔未发育完全的恒牙禁用。
8.在无急性炎症发作征象时，可以在清理扩大根管后，即时充填根管。
9.有皮肤窦道的病例，要求根管清理扩大至根尖。
10.尖周囊肿的病例，在清理扩大根管并将囊液吸出后，可按常规根管充填。范围较大的病例，除将病源牙进行根管治疗术外，囊肿区可切开置引流管引流，经常冲洗并调整引流管的长短，促使愈合。
11.牙根未发育完全的病例(喇叭口根尖孔)，可在清理根管后，封入氢氧化钙糊剂，促进形成根尖或封闭根尖孔。
12.在治疗中或在根管充填后出现急性炎症反应时，按急性尖周炎治疗；急性炎症消退后，可继续进行根管治疗术。
13.治愈标准为术后1年无自觉症状、无叩痛、无窦道，X线摄片显示尖周良好。

保持口腔卫生，治疗口腔基础疾病。