详询致病原因如食物(虾、蟹、鱼、蛋、坚果等)、药物(尤其青霉素及乙酰水杨酸等)、生物制剂、吸入物、寄生虫、急性感染、慢性病灶、物理性或化学性刺激、胃肠道功能障碍、内分泌失调、昆虫叮咬、地区或工作环境、精神因素、遗传因素等,注意病期长短,病损存留久暂,主观症状如何,有无其他全身症状等。
检查病损形态、大小、分布,有无发热、声音嘶哑、呼吸困难、腹部压痛,皮肤划痕试验是否阳性。
1.去除致病因素由感染引起者应积极进行抗感染治疗。
2.内用药一般患者可给选用抗组胺药、钙剂、维生素C等。食物引起的急性荨麻疹,宜给硫酸镁内服。慢性荨麻疹、人工荨麻疹及胆碱能性荨麻疹宜选用羟嗪(安他乐)25mg,3/d,或去氯羟嗪25mg,3/d。寒冷性荨麻疹宜选用赛庚啶或苯噻啶。严重的急性荨麻疹或血管性水肿可用0.1%肾上腺素0.3~0.5ml皮下注射,亦可用糖皮质激素治疗。呼吸困难者立即吸氧,必要时行气管切开术。
3.中医辨证施治①风热内盛型(相当于热性荨麻疹)治宜祛风清热,用消风散加减;②风寒外袭型(相当于寒冷性荨麻疹)治宜疏风散寒,用麻黄汤加味;③卫表不固型(相当于胆碱能性荨麻疹)治宜固表敛汗,并佐祛风之法,用玉屏风散或消风散加减;④气血两虚型(相当于慢性荨麻疹)治宜补气养血,用八珍汤加减;⑤脾胃湿热型(相当于伴肠胃道症状的急性荨麻疹)治宜清肠泄热,用除湿胃苓汤或茵陈蒿汤加减;⑥热毒燔营型
(相当于食物中毒或服药后发生的急性荨麻疹)治宜清热解毒,用黄连解毒汤、清瘟败毒饮加减;⑦冲任失调型(相当于女性内分泌失调引起的荨麻疹)治宜调摄冲任,用桃红四物汤加减。
4.针刺疗法取穴合谷、三阴交等。
5.其他疗法过敏原已明确者必要时可采用脱敏治疗。过敏原不明确的慢性患者可用组胺球蛋白2ml,皮下注射,每周2次;异丙嗪12.5mg加维生素B12200μg,或苯海拉明20mg,百虫窝穴位注射1/d。尚可选用甲氰咪胍或雷尼替丁与抗组胺药联合治疗。
【护理】
1.按皮肤科一般护理常规。
2.对急性及血管性水肿患者,注意有无呼吸困难,防止突然窒息。
严重的药疹可危及生命,因此须防止和及早发现药疹的发生。
1.对药物的应用要严加控制,必须根据适应证来决定,尽可能减少用药品种,杜绝滥用药物,以求减少药物过敏反应发生的机会,即使发生药物过敏也易于确定是哪种药物致敏,以便于更换或停用。
2.用药前应详细询问过敏病史,对有药物过敏者,应尽量避免再度应用此种药物,对化学结构相似的药物也应避免使用,以防交叉敏感的发生。对个人或家庭成员中有变态反应疾病史者应特别注意。
3.注意药疹的前驱症状,如发热、瘙痒、轻度红斑、胸闷、气喘、全身不适等症状。