眼内的反应取决于异物的化学成分、部位和有无感染。
1、不适泼的无菌异物 如,石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛,一般能耐受。铁、铜、铝、锌是常见的反应性异物,后两种引起轻微炎症,可部分包裹;若异物很大课刺激炎症,引起细胞增生、牵拉性视网膜脱离、眼球萎缩。异物也可移位。
2、铜质沉着症纯铜有特别的毒性,引起急性铜质沉着症和严重炎症,需要立即摘除。异物为统铜合金,铜的含量少于85%,会引起慢性铜质沉着症。铜离子亲合膜性结构,典型的表现是后弹力层沉着,绿色房水颗粒,虹膜变绿色,向日葵样白内障,棕红玻璃体浑浊,条索形成,视网膜血管上和黄斑区有金属斑。金属弥散后,摘除异物不能减轻损害。
3、铁质沉着症铁最容易沉着在上皮组织、虹膜括约肌开大肌、无色素睫状上皮和晶状体上皮、视网膜。铁离子氧化与扩散,激发Haber-Weiss反应,形成强力氧化剂,如羟自由基、超氧自由基、过氧化氢,引起脂质过氧化、细胞膜损伤、酶失活。光感受器和RPE对铁质锈色沉着最敏感。损害后的症状为夜盲、相信性值夜缺损或失明。体征包括:角膜极值铁锈色沉着、徽墨异色证、瞳孔扩大及反应迟钝、晶状体前棕色沉着、白内障、玻璃体浑浊、周边视网膜色素增生(早期),晚期弥漫性,视网膜血管变窄,视板色淡、萎缩。因为铁离子聚集在小梁网,可继发开角型青光眼。ERG基础包括极早期a波生高,b波正常,以后b波降低,最终消失。对甚小的铁异物存留,多次ERG检查可能有帮助,若b波振幅降低,建议取出异物。
球内异物一般应及早手术摘除。手术方法取决于异物位置、磁性、可否看见、是否包裹、或位于玻璃体、视网膜及其他结构内,以及眼内的并发症。
1、亲房及虹膜异物 经靠近异物的方向或相对方向作角膜缘切口取出,磁性异物可用电磁铁吸出,非磁性异物用镊子夹出。
2、晶状体异物 若晶状体大部分透明,可不必立即手术。若晶状体已浑浊,可连通异物摘除。
3、眼后段异物 体积较小、未包裹、可见的玻璃体内铁异物,没有包埋的异物,无视网膜并发症,可以应用磁体经睫状体扁平部摘除。其他情况,如异物大、包裹、粘连、非磁性,需玻璃体手术摘除,同时处理眼内的并发症,如玻璃体积血或视网膜脱离。较大的异物可通过角巩膜切口或原入口取出,以减少周围的组织损伤。异物较小、且已完全包裹于球壁内,不一定要勉强取出。