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心脏粘液瘤

心脏原发性肿瘤和继发性肿瘤,除粘液瘤外均较少见。心脏原发性肿瘤中良性肿瘤占75%,如心脏粘液瘤(50%)、横纹肌瘤(20%)以及纤维瘤、血管瘤、畸胎瘤等;恶性肿瘤占25%,如各种肉瘤(20%)、淋巴瘤、间皮瘤等。由于心脏粘液瘤占原发性心脏肿瘤的50%,有其独特的临床过程。在心脏外科中比较重要。根据我国的统计资料,心脏粘液瘤病人年龄大多数在30―50岁之间(70%),男女发病率比值为1:1.27。心脏各房室均可发生粘液瘤,但以位于左心房者最多,超过93%;其次为右心房;心室粘液瘤较少见。少数病人可有多发性心脏粘液瘤,并有再发倾向及家族史。

病因 症状 预防 治疗

心脏原发肿瘤。

心脏粘液瘤的临床表现复杂多样,主要取决于瘤体的位置、大小、生长速度、瘤蒂的长短,以及是否发生脱落、出血、坏死等。总的说来,可归纳为以下四大表现:
1.血流阻塞现象左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急等,与风湿性二尖瓣病变相类似。体格检查在心尖区可听到舒张期或收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音增强。瘤体活动度较大的病例,在病人变动体位时,杂音的响度和性质可随之改变。右心房粘液瘤造成三尖瓣瓣口阻塞时可呈现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等与三尖瓣狭窄或缩窄性心包炎相类似的症状。体格检查在胸骨左缘第4、5肋问可听到舒张期杂音。移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔.病人可发作昏厥、抽搐,甚或引致猝死。
2.全身反应由于粘液瘤出血、变性、坏死,引起全身免疫反应,常有发热、消瘦、贫血、食欲不振、关节痛、荨麻疹、无力、血沉增快,血清蛋白的电泳改变等表现。 
3.动脉栓塞少数病例(15%)出现栓塞现象,如偏瘫、失语、昏迷;急性腹痛(肠系膜动脉栓塞);肢体疼痛、缺血(肢体动脉栓塞)等。有的病例摘除栓子经病理检查后才明确诊断。
治疗:粘液瘤病例明确诊断后应尽早施行手术摘除肿瘤,恢复心脏功能,避免肿瘤发生恶变以及突然堵塞房室瓣瓣口引致猝死,或肿瘤碎屑脱落并发栓塞。施行粘液瘤摘除术需应用体外循环,目前常用经右房-房间隔切口对摘除肿瘤最为有利,必要时亦可采用左右房联合切口,将瘤体连同蒂部附着的部分房间隔组织一并切除,然后直接缝合或补片修补房间隔切口。手术过程中应注意阻靳循环前不要搬动心脏、挤捏心脏或用手指作心内探查,以免瘤体脱落造成栓塞。注意避免损破肿瘤组织.切除肿瘤后应详细检查各个心腔,并用生理盐水反复清洗心腔,以防遗漏多发性粘液瘤或残留肿瘤碎屑。粘液瘤手术治疗效果良好,手术死亡率和复发率均低。但少数病例可以再发(2%)故术后必须定期随诊,并作超声心动图复查。
无特殊。