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先天性无转铁蛋白血症

本病又称先天性转铁蛋白缺乏症(congenital atransferrinemia),由Heilmeyer 等于1961 年首先报道,是一种极为罕见的常染色体隐性遗传疾病,患者血浆中缺少或缺乏转铁蛋白,导致出现小细胞低色素性贫血和肝、脾、胰腺等脏器中大量铁蓄积。转铁蛋白基因定位于3q21-qter。动物实验表明在Hp 小鼠存在转铁蛋白mRNA 剪切异常,而Southern blot 分析未发现基因DNA 异常,提示在转铁蛋白缺乏症,基因异常可能为小片段缺失或点突变。对遗传性转铁蛋白缺乏症患者及其双亲转铁蛋白基因外显子及其两侧DNA 序列分析发现,患者DNA 存在10 个碱基对缺失,紧接着出现9 个碱基的重复序列插入。在高度保守区域,其互补DNA 的ntl429 位点发生G→C 转换,导致Ala 477Pro。患者两个转铁蛋白基因均异常,而其双亲均各有一个基因异常。患者双亲为本病异常基因携带者,血清转铁蛋白水平较正常人为低,但不表现贫血及临床异常。因而,目前认为该病为基因点突变或小片段缺失(插入)引起的常染色体隐性遗传疾患。

病因 症状 预防 治疗

常染色体隐性遗传。

主要是自幼即有慢性贫血症状,如面色苍白、疲乏无力等。多数病例出现心脏收缩期杂音,一些病例可有肝大。患者肝脏、脾脏、胰腺、甲状腺、肾上腺、心脏等脏器有明显的铁沉积,一些脏器还可伴有纤维化,临床还可出现血色病征象,所不同的是本病患者骨髓中可染铁缺乏。个别病例因体内铁过多给细菌的繁殖提供了良好的环境而反复发生感染。患儿多有生长发育迟缓。患者的父母为杂合子,其血浆转铁蛋白浓度是正常的一半,但无贫血。患者为纯合子,其兄弟姐妹也可罹病。
输入纯化的转铁蛋白或正常人血浆可获良好疗效,患儿贫血症状渐消失并恢复生长发育。用纯化的转铁蛋白可减少由输血带来的肝炎等疾病的危险,应尽量避免输红细胞以防铁在骨髓外积聚过多,继发血色病的危险。
输入纯化的转铁蛋白或正常人血浆后患者体内转铁蛋白的升高持续不超过1周,但此期间一批幼红细胞摄取铁后逐渐成熟,可维持正常造血达4 个月,故每2~4 个月输1 次即可。有些患者每3~4 个月静脉注射1~2g 高纯度转铁蛋白,共治疗4~7 年疗效良好,未产生转铁蛋白抗体。
预后:关于患者预后资料有限,长期预后尤为如此。未经治疗者多死于含铁血黄素沉着和充血性心力衰竭。接受转铁蛋白治疗者有存活26 年的报告。早期诊断、早期足量人转铁蛋白治疗对防止脏器含铁血黄素沉着非常重要。
预防:做好遗传咨询,检出致病基因携带者,并就生育问题给予医学指导。