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肠球菌肺炎

肠球菌肺炎系肠球菌(enterococcus)引起的急性肺化脓性炎症,在细菌性肺炎中占少数,多为院内感染,近年来逐渐受到人们注意及重视。

病因 症状 预防 治疗

肠球菌原归属于链球菌科、链球菌属,又称为D 群链球菌或粪链球菌,为革兰阳性菌。根据DNA 同源性分析,现已将其另列一属即肠球菌属,主要包括粪肠球菌(E,faecaL,又称粪链球菌)和类粪肠球菌(E,faecium,又称尿链球菌),并以前者致病多见。肠球菌一般不溶血,肠球菌耐盐、耐热,能在含6%NaCl 的培养基中生长,在62℃高温下也能生存30min。肠球菌为人类消化道正常菌群,口咽部也能培养到粪肠球菌,致病力弱,一般情况下不致病。但侵入人体组织内可引起相应感染。寄生于口咽部的肠球菌若被误吸入呼吸道,特别是鼻饲营养及机械通气等治疗时,则可能引起肠球菌肺炎。其中,粪肠球菌致病的机会显著高于类粪肠球菌。侵入性操作和广泛使用广谱抗生素与肠球菌的感染密切相关。

肠球菌肺炎在细菌性肺炎类型中非常少见。其临床表现与一般化脓菌所致肺炎无太大区别。症状包括发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛、气急等。体征为肺炎之实变体征。少数患者可合并肠球菌败血症,出现休克和弥漫性血管内凝血(DIC),病情危重,可导致死亡,主要见于院内感染患者。X 线胸片可见斑片状密度增高影或大叶性密度增高影。外周血象检查示白细胞多升高,合并菌血症或败血症时血细菌培养可阳性。
肠球菌的耐药率极高,对青霉素、头孢菌素类抗生素常常耐药。可选用万古霉素、氨苄西林、哌拉西林、红霉素或与喹诺酮类抗菌药物联合应用。
预后:单纯肠球菌肺炎经用敏感抗生素治疗,一般预后良好。若抗生素使用不当,肠球菌可引起败血症,并可导致死亡。
预防:积极治疗基础疾病,严格无菌操作,避免滥用抗菌药物。