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一氧化碳中毒

一氧化碳为无色、无臭、无刺激性气味的气体。一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)大多由煤气管道泄漏、煤气开关失灵和操作失误且居室无通气设备,或用燃气热水器洗浴及合成氨、炼焦、钢铁冶炼及家用煤灶取暖,通风不良或防护不当所致。吸入一氧化碳后,通过肺泡进入血液循环,主要与血红蛋白形成碳氧血红蛋白(HbCO)。因CO 与Hh 的亲和力比O2 与Hb 的亲和力大240 倍,致使血液携氧能力下降;而HbCO 一经形成,其解离又比氧化血红蛋白(HbO2)慢(仅为1/3600),且HbCO 的存在还影响HbO2 的解离,阻碍氧的释放和传递,导致低氧血症,引起组织缺氧,重症造成死亡。

病因 症状 预防 治疗

1.一氧化碳不能排出室外 居室内煤炉无烟囱或烟道堵塞或安装不合理,致一氧化碳不能迅速排出室外。2.煤气管道漏气或未关阀门。3.发动机废气和火药爆炸 发动机废气和火药爆炸含大量一氧化碳,车间通风不良造成毒气蓄积。4.自杀或谋害。

轻度中毒有头痛,头昏,眩晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等。中度中毒见面色潮红,口唇呈樱桃红色,出汗多,烦躁不安,初期血压高,后期下降,最后进入昏迷状态。严重中毒则昏迷不醒,大小便失禁,肢凉,呼吸快,脉速,四肢软瘫或阵阵强直性抽搐,瞳孔缩小或散大。
立即给氧气吸入。治疗原则见图1。 1.移出中毒的现场 立即将病人移出中毒的现场,放置在安静、空气新鲜的环境中。2.需急救监护的标准 呼吸衰竭、循环衰竭、意识改变(昏迷或惊厥),或无意识改变但HbCO 值>40%者。在急救监护病房中每小时测生命体征1 次,监测氧和二氧化碳分压,血气变化。应用心电监护、脑电图。注意心肌酶CPK 的变化,检查尿中肌红蛋白尿的存在。3.高压氧治疗(1)治疗原理:通过增加血浆中溶解氧,改善了组织氧合作用;增加CO 排除率;对减轻脑水肿和颅内高压有益。(2)选择的标准:有条件的情况下即使有轻微症状HbCO≥25%就可用,无设备条件时,一旦HbCO>40%伴有症状,也应立即安排。文献报道治疗应在中毒6h 以内开始,病死率下降为13.5%,否则可达30.1%。(3)高压氧治疗:持续时间和压力意见不一致,通常给2,2.5 或3 个大气压的纯氧,持续45~120min。Undersea 等建议给2.5~3 个大气压,90min,儿童仅用1 次即可,最好在中毒后立即进行。时间分配是15min 加压阶段,1 小时 2个大气压治疗和15min 减压期。3 个月以下婴儿中间加压期在20~30min 为宜。(4)副作用:以肺病变和神经症状为主,此外对眼有损害。可见肺出血或肺水肿、癫痫、胰腺炎、肾衰等。4.对症治疗(1)治疗脑水肿:给脱水药。(2)维护机体代谢:给高张葡萄糖和维生素C,保证热卡和水电解质平衡。(3)输新鲜血或换血疗法:昏迷病人可输新鲜血或换血疗法。(4)抗生素:预防和控制感染。
预后:重度中毒、延误治疗,可致死亡,或造成后遗症。轻、中度中毒,得到积极救治者预后良好。预防:1.煤炉要有烟囱 煤炉一定要有烟囱、风斗,定期检查,保持通畅。2.有安全检查措施 正确使用液化气或天然气,有安全检查措施。3.良好通风设备 工厂车间要有良好通风设备,禁止随便超标排放汽车的尾气或废气。4.加强宣传 经常提醒,引起人们的重视。