是胚胎发育的畸形,但形成畸形的因素较多,被认为是多源性的。1.胚胎期肠管腔化过程异常 胚胎第5 周起肠管开始充实期、空泡化、腔化的过程。腔化期间如有一个囊腔未曾与肠管相通,即可形成肠内囊肿型的消化道重复症,从小肠到结肠均可形成。2.憩室样外袋发展而成 胚胎期中肠常出现许多暂时性憩室,形成外袋,以后退化消失。如有个别不退化或被孤立,就成为与肠道相通的管状或孤立的囊状肠重复畸形。3.脊索分裂学说 胚胎第3 周外胚层与内胚层间出现脊索向头端生长。外胚层与内胚层间如局部因故发生粘连,脊索生长至粘连处就分裂成两支,从粘连两侧绕过,再合并继续向头端生长,外胚层形成神经管,脊索被中胚层包围形成脊柱。外胚层与内胚层的粘连牵拉由肠壁形成憩室,粘连也同时阻碍脊索形成椎体而发生椎体裂,故本病1/3 伴发脊柱畸形。如憩室颈闭合则形成囊状肠重复畸形。4.尾端孪生畸形 少数病例有与全结肠和直肠平行的长管状重复畸形,且常伴有泌尿生殖器官的重复畸形,如双子宫、双阴道、双膀胱、双尿道、双外生殖器等。5.喉气管沟与前肠分离不良 胚胎第4 周出现喉气管沟,逐渐闭合成管与食管分离。如部分未闭合形成呼吸道前肠间瘘。此瘘在胚胎期如部分退化,可形成食管重复畸形。
因发生的部位、大小、类型及有无胃黏膜,临床表现有所不同。一般可终身无症状,发生合并症时才出现症状。1.消化道梗阻 回肠、回盲部、空腔部的重复畸形发病率高,故小肠梗阻症状最为常见。囊状或管状畸形均可压迫肠腔,是造成梗阻的主要原因。囊状由于黏膜可分泌大量液体,腔内压力增加,囊肿胀大,引起梗阻。管状如近侧端与肠腔相通,远侧为盲端,由于肠内容的积聚和扩大,也可出现部分性肠梗阻。表现为反复呕吐和腹胀,位于回盲端的重复畸形有时于右下腹部可触及。肠系膜内较大囊肿可发生扭转,也可引起肠扭转而造成绞窄性肠梗阻。回盲部肠壁内囊肿可引起肠套叠。胃及十二指肠之囊状畸形常较小,但在新生儿期可引起幽门或十二指肠梗阻,左上腹可触及囊性肿物,伴呕吐,可呕血或便血。2.消化道出血 管状重复畸形开口于正常肠腔内者,如有迷生的胃黏膜,常可继发消化性溃疡,出血甚至穿孔,反复呕血及便血,以致贫血。3.位于胸腔内的消化道重复畸形 可引起脏器受压症状,食管受压可发生吞咽困难,呼吸道受压可出现咳嗽、气喘、青紫等症状,新生儿期可出现呼吸窘迫。如影响呼吸道分泌物排出,可反复出现呼吸道感染。囊状畸形如有胃黏膜可引起溃疡,向食管或气管破溃,出现咯血或呕血。
本病常引起严重的并发症,如一旦发现,即应手术治疗。重复畸形常与消化道有共同的肌层及同一来源的血液供应,不易分离,一般需切除畸形及局部胃或肠壁,再做吻合术。肠系膜囊肿与消化道不相连,可做单纯囊肿切除术。胸腔内也常为孤立性囊肿,行摘除手术。如向食管、气管、支气管穿破,须连同受累组织切除,然后进行修补。胸腔内管状畸形经膈肌进入腹腔分期手术切除。
预后:在各种并发症出现前手术者预后好,出现后始手术者预后差,有一定危险性。预防:做好遗传学咨询,做好孕期保健,积极防治各种感染性疾病。预防措施参照其他出生缺陷性疾病。为降低和扭转新生儿出生缺陷发生率,预防应从孕前贯穿至产前:婚前体检在预防出生缺陷中起到积极的作用,作用大小取决于检查项目和内容,主要包括血清学检查(如乙肝病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒)、生殖系统检查(如筛查宫颈炎症)、普通体检(如血压、心电图)以及询问疾病家族史、个人既往病史等,做好遗传病咨询工作。孕妇尽可能避免危害因素,包括远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。在妊娠期产前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查,包括定期的超声检查、血清学筛查等,必要时还要进行染色体检查。一旦出现异常结果,需要明确是否要终止妊娠;胎儿在宫内的安危;出生后是否存在后遗症,是否可治疗,预后如何等等。采取切实可行的诊治措施。