呕血和便血是新生儿消化道出血常见的重要症状。一般情况下，十二指肠提肌( 又称Treitz 韧带) 以上的消化道出血称上消化道出血， 以呕血(hematemesis)为主；而下消化道出血以便血(hematochezia)为主。当下消化道的出血量较多，或肠内压力高于胃内压力时，血性液可反流入胃和食管，亦可引起呕血；反之，上消化道出血量超过3ml 时，也可有黑便。即黑便时可无呕血，而呕血时常有黑便。
病因
症状
预防
治疗
1.假性呕血和便血 见于以下情况：(1)咽下母血：婴儿分娩时咽下母亲产道的污血或吸入母乳头部出血，作Apt试验可鉴别母血与新生儿自身的血。(2)口、鼻腔损伤出血咽入消化道。2.新生儿出血症 新生儿出血症系维生素K 缺乏所致。多在生后2～3 天出现呕血和便血，严重时可发生其他部位出血。晚发性维生素K 缺乏症，也可出现呕血、便血。3.其他 较少见的全身性出血性疾病，如DIC、新生儿血小板减少性紫癜及各种先天性凝血因子缺乏症等。4.消化道疾病(1)反流性食管炎：临床表现为顽固性呕吐，可有呕血或便血，常伴有营养不良和生长发育落后。(2)应激性溃疡：缺氧、颅内高压、严重感染时可引起应激性溃疡，消化道出血。(3)急性胃肠炎：多数病原引起的急性胃肠道炎症，除表现为发热、呕吐、腹泻外，严重者可出现便血和呕血。(4)肠梗阻：临床表现为呕吐、腹胀、呕血或便血。(5)乙状结肠、直肠及肛门疾病：多为息肉，肛门直肠瘘，肛裂引起血便。
1.假性呕血和(或)便血(1)咽入母血：新生儿口服铁剂、铋制剂、酚酞或中草药等可引起假性消化道出血，但较少见。分娩时咽入母亲产道中的污血，或吸入乳母乳头皲裂、糜烂处的母血，引起新生儿假性呕血和(或)便血较常见。小儿一般情况良好，无贫血貌或失血性休克，血红蛋白抗碱变试验(Apt 试验)，可明确血液为母血。(2)咽入自己的血液：新生儿由于咽入自己鼻咽腔或气道中的血液，亦可引起呕血和(或)便血，需要与真正的胃肠道出血相鉴别。通常情况下，常有插管等外伤史和局部损伤、出血所致。有黑色柏油便，大便边缘的尿布湿润处(不湿者可加清水)有血红色，潜血或镜检红细胞可阳性。2.全身性出、凝血疾病 有胃肠道外出血的表现，如皮肤、皮下的出血点、瘀斑等，出、凝血相检查有异常改变。其中以重危儿的DIC 为最多见，DIC 患儿临床表现有重症感染、硬肿症或RDS 等。先天性同种免疫性或被动免疫性血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症则较少见，常有阳性家族病史和相应的出、凝血相异常。新生儿期，最常见的此类疾病是新生儿出血症。新生儿出血症多在生后2～6 天出现呕血。出血量多时，呕吐物多为鲜血，可不混杂其他成分。早期出血量不多且无重要脏器出血时，小儿一般情况良好。迟发性维生素K 缺乏症，常见于新生儿长期用抗生素、胃肠道外营养或母亲偏食而由母乳喂养的婴儿。发现出血即投予维生素K1 5～10mg 静脉或肌内注射，输新鲜全血或干冻血浆，可获得止血。3.消化道出血性疾病(1)反流性食管炎：有呕吐、呕血、体重增长减慢等症状，亦可无任何症状。内镜检查、稀钡餐检查，可发现浅表的病变，pH 值持续低于5.0 则有诊断价值。经电烧灼可进行局部止血。(2)应激性溃疡：新生儿应激性胃溃疡很多见，胃酸分泌亢进，可持续到生后第10 天，尤以头2～4 天为甚。颅内压升高也引起应激性溃疡。常在新生儿早期发病，有呕血和便血，血量多少及新旧不等，内科保守疗法即可治愈。溃疡也可同时见于食管或十二指肠。(3)急性胃肠炎：可有呕血和(或)便血，尤以早产儿中多见的坏死性小肠结肠炎(NEC)更为严重。患儿都有发热、软弱、呕吐、腹泻等急性胃肠炎所共有的症状。大便为黏液血便，有鲜血便、果酱便或黑便；呕鲜血或咖啡样棕黑色血，常有胆汁或肠内容物。牛乳甚至豆粉引起的过敏性肠炎也可有呕血和(或)便血，但较少见。停止此蛋白类食物即可缓解。(4)肠梗阻：新生儿下消化道出血的主要原因为肠梗阻，包括各种内、外科疾病所引起的麻痹性和(或)机械性肠梗阻，但主要是内科疾病所引起。患儿营养、发育状况欠佳，剧烈呕吐引起胃肠道出血。(5)肛门、直肠及乙状结肠疾病：多呈血便而非黑色柏油便。大多有严重便秘、息肉、肛门-直肠裂引起。4.全身性症状 除呕血与便血等上述表现，还可由大量失血而引起一系列的全身性症状。失血量超过全身血容量的1/5 以上时，即可表现失血性贫血和(或)失血性休克。临床出现心率增快、四肢端发绀、发凉，血压下降、皮肤发花、精神萎靡和烦躁交替出现等等。
消化道假性出血，如因吞入分娩时产道的血液或吮吸皲裂的乳头引起，大多无须处理。当新生儿咽下口、鼻咽腔的血液而吐血时，应仔细检查，并采取局部疗法及其他抗出血治疗。消化道真性出血采取以下治疗措施：1.禁食 可暂停喂奶，保持安静及呼吸道通畅。2.有关检查 急查血常规，出、凝血时间，肝功能，血型等，并备血。3.建立静脉通道 并保证通畅。4.置鼻饲管 如抽出液有血，用冰冷生理盐水洗胃，至洗出液转清亮为止。5.输血 新鲜同型血10～20ml/kg，必要时可增加。输血前应迅速正确地判断出血量。6.抗酸药 高效抗酸液antiacids 每次0.5～1.0ml/kg，每1～2 小时1 次，维持胃酸pH≥5.0 即可使胃及食管止血，但要注意钠负荷过重及腹泻、便秘等副作用。H2 受体拮抗药在新生儿尚未开始应用中药五倍子煎剂口服也可止血。
预后：绝大多数消化道出血的新生儿预后是好的，临床可表现为呕血或便血，出血且可多可少。若便血量少，呈鲜红色与大便不相混匀，则病变在结肠以下之直肠或肛门，病情多较轻。对呕血和便血的病情轻重估计主要取决于：失血量的多少和其速度；失血的原因及其基础疾病。一般呕血量较多，呕吐物呈棕黑色或带胆汁时，病情多严重。失血量超过全身血容量的1/5 以上时，可发生失血性贫血和(或)失血性休克，应积极处理。预防：为了预防新生儿自然出血，可在产前由孕妇口服维生素K；难产、早产或有消化道畸形的新生儿，产后要注射维生素K。积极治疗感染性疾病，积极防治DIC、应激性溃疡、急性胃肠炎等的发生。