1.尿布质地及更换不及时 粗糙的尿布或用橡胶布、油布、塑料,使局部皮肤经常处于潮湿或浸渍状态,加之更换不及时造成。橡胶或塑料有时可成为刺激因素,诱发本病。2.尿布洗涤不净 残留尿渍及粪便易被腐物寄生菌分解而产生氨类物质,刺激皮肤引起本病。尿布上的染料、残存的肥皂也可成为刺激因素,诱发本病。3.病原菌感染。
发生于乳婴儿,皮损常局限于接触尿布的部位,如臀部凸隆部、外阴部、下腹和股内侧等部,其范围与尿布遮盖部位相当。皮损初发为轻度潮红、肿胀,病程中可出现丘疹、水疱、糜烂等。有继发感染者可出现脓疱及浅溃疡。1.原发性刺激性尿布皮炎(1)本病为临床最常见的一种新生儿皮肤损害。(2)最明显的损害部位是在尿布接触的区域,如臀部的隆起部分、大腿的内侧、阴囊、阴阜或大阴唇等处。(3)不接触尿布的皱褶部位的皮肤通常正常,因此,在女婴的外阴常看到受累的皮损与正常的皱褶皮肤相间,呈“W”型。(4)基本损害为光滑发亮的融合性的红斑,有时像烫伤样;此外,受累的部位也可以有红色丘疹、水肿和脱屑。皮疹痊愈后形成羊皮纸样起皱的外观,这有特别的提示意义。(5)本病可分几个亚型:①擦烂红斑型:较常见。皮损可累及尿布区域的皱褶部位。②“潮水”标记性皮炎:较少见。皮损为尿布边缘出现的带状红斑,常见于大腿或腹部。这是由于尿布不断的潮湿和干燥(似潮起潮落)、加上尿布的塑料边缘对周边的皮肤过度刺激所致。③Jacquet 皮炎:较少见并且症状比较严重。表现为丘疹,继而发生糜烂,并形成凿孔状边缘和火山口样外观的溃疡,这些溃疡又称为“氨毒性溃疡”,见于那些尿布使用时间较长的患儿。在男性患儿中,溃疡可累及龟头和尿道,引起排尿不适或困难。2.变应性接触性尿布皮炎(1)多见于2 岁以下的小儿。(2)尿布区域的红斑、小水疱,水疱破后形成湿疹样变,刚开始时,水疱不一定明显。(3)本病常并发原发性刺激性尿布皮炎,因此,皮疹的分布部位与前者相同,即位于尿布覆盖的突起部位,然而本病在屈曲部位的皮疹也是明显的,尤其是所使用的致敏外用药积聚的皱褶部位。3.念珠菌性尿布皮炎(1)尿布区域见边界清楚的鲜红斑,表面有鳞屑。(2)周边有卫星状的扁平丘疹和脓疱,卫星状的损害往往有圈状的鳞屑。(3)严重的病例可有大片的糜烂面。(4)累及生殖器,可在阴囊或阴唇部位见到融合性的红斑。(5)银屑病样过敏疹:多见于有严重念珠菌感染的尿布皮炎患儿,在刚开始接受治疗后不久,躯干部位迅速出现类似银屑病样的鳞屑性的丘疹和斑块,肢端常不受累。皮疹可持续数天或数周,患处念珠菌培养阴性。目前认为它是对念珠菌产生的一种变态反应。
1.温水清洗臀部,勤撒扑粉,换洗尿布时应涤净肥皂,尿布以白色细软者为宜。2.局部治疗 红斑性损害可勤扑粉剂,如硼酸滑石粉、氧化锌扑粉或中药松花粉外扑,涂布炉甘石洗剂,糜烂时可用10%碱式没食子酸铋氧化锌油膏(代马妥氧化锌)油膏或紫草地榆油膏外用。渗液多时可用2%硼酸水或复方硫锌酸铜溶液、马齿苋煎水湿敷。渗液停止后再涂油膏。有细菌感染时可于上药中加入抗菌药如0.1%依沙吖啶(利凡诺)或10%黄柏粉。3.有念珠菌感染时给予相应治疗(1)皮损处用微温水清洗,切勿用碱性肥皂或温度偏高之水清洗或摩擦。(2)若皮肤仅干红、脱屑,用单纯扑粉或氧化锌软膏。(3)糜烂渗出较少时,可外用红霉素软膏或新霉素软膏,新霉素应小面积外用,并注意有无致敏性可能。(4)若感染念珠菌,外用制霉菌素霜或联苯苄唑霜、特比萘芬霜。
预后:给予及时处理预后良好。尿布皮炎是一种自限性皮肤病,小儿能自控大小便并不用尿布后,皮疹自然会消失。预防:1.尿布的质地要求 白色细而柔软的棉布、吸湿性好。国外学者主张使用含有丙烯酸凝胶材料(AGM)的一次性尿布,因为此种尿布的吸湿性能佳,而且对皮肤无刺激性。禁用含苯胺类染料染色的布料作为尿布。2.尿布的洗涤要求 不主张用消毒剂泡洗,可用清水洗净残皂,必要时煮沸消毒。3.尿布的使用要求 要勤换尿布,避免潮湿的尿布长期接触皮肤;更换尿布时可应用无刺激的爽身粉,使皮肤干燥;不能采用橡胶或塑料垫于婴儿身下,或包于尿布外。4.尿布的收藏要求 禁用含萘或樟脑的防蛀球来收藏尿布。