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新生儿低镁血症

正常新生儿血清镁为0.8~1.15mmol/L(1.9~2.8mg/dl),离子镁为0.40~0.56mmol/L(0.97~1.36mg/dl),血清镁<0.66mmol/L(1.6mg/dl)为低镁血症(hypomagnesemia)。

病因 症状 预防 治疗

1.镁摄入量减少(1)早产儿:胎儿从母亲获得镁主要在孕期后3 个月。(2)新生儿暂时性低镁血症:为一过性,常伴低钙血症。(3)宫内发育迟缓:胎盘转运镁障碍,胎儿摄取镁减少。(4)禁食。2.镁吸收不良(1)腹泻:影响肠道对镁的吸收。(2)先天性镁吸收障碍:为遗传疾病。(3)牛乳喂养:因磷摄入多,影响镁的吸收。(4)肝胆疾病:可导致镁在肠道吸收减少。3.镁丢失过多(1)肾小管疾病:缺氧缺血、先天异常等可使肾小管重吸收镁减少。(2)药物:有些药物可抑制肾小管对镁的重吸收,使尿镁排泄增加,如利尿药、氨基糖苷类抗生素等。(3)糖尿病母亲婴儿:糖尿病母亲因肾重吸收镁发生障碍,常有缺镁和甲状旁腺功能低下,导致新生儿低镁血症。(4)高钙血症:任何原因引起的高钙血症,都可引起低镁血症。

临床表现多样,无特异性,血清镁<0.5mmol/L(1.2mg/dl)可出现症状,但严重程度与血清镁降低的程度不完全平行。1.神经肌肉系统 主要表现为神经肌肉兴奋性增高,出现烦躁不安、震颤、惊跳、两眼凝视、面肌或手足抽搐、腱反射亢进、四肢强直,严重者出现喉痉挛、呼吸暂停、窒息。2.心血管系统 低镁血症时可导致心肌细胞兴奋性增高,传导速度减慢,可发生各种类型的心律失常,如期前收缩、阵发性心动过速、室颤、传导阻滞。3.消化系统 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀。4.呼吸系统 气管、支气管平滑肌收缩,可发生呼吸困难。
1.补镁 2.5%硫酸镁2~4ml/kg 缓慢静脉滴注(每分钟不超过1ml),如症状未控制可重复给药,2~3 次/d,惊厥控制后改为口服,10%硫酸镁每次1~2ml/kg,2~3 次/d。早产儿不能肌内注射,肌注过浅可致局部坏死。细胞内外镁转运速度较慢、肾保镁作用较差,补镁需持续7~10 天。补镁过程中,如出现肌张力过低,呼吸抑制,立即给10%葡萄糖酸钙2ml/kg,静脉滴注。2.纠正电解质紊乱 低镁血症常伴有低钙和低钾,在补镁的同时可适当补钙和补钾。伴低钙的低镁血症,用钙剂和维生素D 治疗常无效,甚至使血镁更低,症状加重,应强调用镁剂治疗。3.病因治疗 去除治疗原发病,去除病因。
预后:多数患儿给予及时治疗后,预后良好。预防:重视孕期保健,防治母亲低镁血症,防治新生儿肝、肠疾患,以免镁吸收减少而排出增多,当有镁丢失过多的因素存在时,应注意镁的补充。牛乳喂养儿和甲状旁腺功能低下时,血磷较高,也可致血镁的下降,应积极预防。