窒息的本质是缺氧，凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素均可引起窒息，一种病因可通过不同途径影响机体，也可多种病因同时作用。新生儿窒息多为产前或产时因素所致，产后因素较少。常见病因如下：1.孕母因素(1)孕母缺氧性疾病：如呼吸衰竭、发绀型先天性心脏病、严重贫血及CO中毒等。(2)胎盘循环障碍的疾病：如充血性心力衰竭、妊娠高血压综合征、慢性肾炎、失血、休克、糖尿病和感染性疾病等。(3)其他：孕母吸毒、吸烟或被动吸烟、或孕母年龄≥35 岁、＜16 岁及多胎妊娠等其胎儿窒息发生率高。2.胎盘异常 如前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不全等。3.脐带异常 如脐带受压、过短、过长致绕颈或绕体、脱垂、扭转或打结等。4.分娩因素 如难产，高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利；产程中麻醉药、镇痛药及催产药使用不当等。5.胎儿因素(1)早产：早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等。(2)畸形：各种畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病及宫内感染所致神经系统受损等。(3)呼吸道阻塞：胎粪吸入致使呼吸道阻塞等。

发生宫内窒息时，首先出现胎动增加，胎心率增加，心率＞160 次/min，然后心率减慢，心率＜100 次/min，心律不规则，胎粪排出羊水污染。1.Apgar 评分法 目前临床上多采用Apgar 评分法来确定新生儿窒息程度，内容包括心率(pulse)、呼吸(respiration)、对刺激的反应(grimace)、肌张力 (activity)和皮肤颜色(appearance)等五项，每项0～2 分，总共10 分；这样，Apgar 也与上述5 个英文单词的字头对应。评估标准：评分越高，表示窒息程度越轻；对0～3 分为重度窒息(苍白窒息)，4～7 分为轻度窒息(青紫窒息)，评分8～10 分者为无窒息。Apgar 评分须在生后1min 内就评定，不正常者5min 必须再评分，如仍低于6 分，神经系统损伤较大，预后较差。原发性呼吸暂停时肌张力存在，血压仍高，循环尚好，但发绀加重，伴有心率减慢。在此阶段若病因解除，经过清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。若低氧血症持续存在，可导致机体各器官功能和形态损伤，如脑和心肌损伤，休克、应激性溃疡等。在原发性呼吸暂停后出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即所谓的继发性呼吸暂停。此时肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降，出现心衰及休克等。此阶段对清理呼吸道和物理刺激无反应，需正压通气方可恢复自主呼吸。否则将死亡，存活者可留有后遗症。当缺氧持续时，出现低血糖症，高间接胆红素血症和低钠血症等。2.发展过程 窒息是从原发性呼吸暂停到继发性呼吸暂停的发展过程，但两种呼吸暂停的表现均为无呼吸和心率低于100 次/min。(1)胎儿缺氧：早期有胎动增加(正常≥30 次/12h)，胎心率≥160 次/min；晚期则胎动减少(＜20 次/12h)，甚至消失，胎心率＜100 次/min；羊水混有胎粪或皮肤、脐窝及甲床有胎粪痕迹。(2)生后窒息：经过抢救，多数婴儿呼吸很快好转，哭声响亮，皮肤转红，四肢活动。少数严重者常呈休克状态，皮肤苍白，体温低下，四肢发冷，呼吸表浅而不规则，哭声微弱、呻吟、吸气性三凹征。深吸气时前胸隆起，膈肌下移。听诊偶闻及粗大湿

复苏(resuscitation)必须分秒必争，由产、儿科医生合作进行。1.复苏方案 采用国际公认的ABCDE 复苏方案：A(airway)清理呼吸道、B(breathing) 建立呼吸、C(circulation) 恢复循环、D(drugs) 药物治疗、E(evaluation and environment)评估和环境(保温)。其中评估和保温(E)贯穿于整个复苏过程中。执行ABCD 每一步骤的前后，应对评价指标即呼吸、心率(计数6s 心率然后乘10)和皮肤颜色进行评估。根据评估结果做出决定，执行下一步复苏措施。即应遵循：评估→决定→操作→再评估→再决定→再操作，如此循环往复，直到完成复苏。严格按照A→B→C→D 步骤进行复苏，其顺序不能颠倒。大多数经过A 和B步骤即可复苏，少数则需要A、B 及C 步骤，仅极少数需要A、B、C 及D 步骤才可复苏。复苏过程中应用纯氧。也有用空气进行正压通气复苏成功的报道。复苏过程中应注意下述几点：(1)清理呼吸道和触觉刺激后30s 仍无自主呼吸，应视为继发性呼吸暂停，即刻改用正压通气。(2)复苏过程中禁用呼吸兴奋剂。(3)复苏过程中禁用高张葡萄糖，因为应激时血糖已升高，给予高张葡萄糖可增加颅内出血发生的机会，同时糖的无氧酵解增加，加重代谢性酸中毒。(4)通气改善前不用碳酸氢钠，避免CO2 产生增多，加重呼吸性酸中毒。2.复苏步骤 将出生新生儿置于预热的自控式开放式抢救台上，设置腹壁温度为36.5℃。用温热毛巾揩干头部及全身，以减少散热；摆好体位，肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部轻微仰伸，然后进行复苏。(1)清理呼吸道(A)：如羊水清或稍浑浊，应立即吸净口和鼻腔的黏液，因鼻腔较敏感，受刺激后易触发呼吸，故应先吸口腔，后吸鼻腔；如羊水混有较多胎粪，于肩娩出前即开始吸净口腔和鼻腔，在肩娩出后，接生者双手紧抱其胸部，复苏者应立即气管插管，吸净气道内的胎粪，然后再建立呼吸。(2)建立呼吸(B)：包括触觉刺激和正压通气。①触觉刺激：清理呼吸道后拍打或弹足底1～2 次，或沿长轴快速摩擦腰背皮肤1～2 次，图3(切忌不要超过2 次或粗暴拍打)，如出现正常呼吸，心率＞100 次/min，肤色红润可继续观察。②正压通气：触觉刺激后无规律呼吸建立或心率＜100 次/min，应用面罩正压通气，见图4，通气频率40～60 次/min，吸呼比1∶2，压力20～40cmH2O，即可见胸廓扩张和听诊呼吸音正常为宜。面罩正压通气30s 后，如无规律呼吸或心率＜100 次/min，需进行气管插管，进行复苏气囊正压通气，其频率、吸呼比及压力同面罩正压通气。(3)恢复循环(C)：即胸外心脏按压。如气管插管正压通气30s 后，心率＜60次/min 或心率在60～80 次/min 不再增加，应在继续正压通气的条件下，同时进行胸外心脏按压。其机制为：胸骨受双指法压，直接使心室射血，停止按压，静脉血流入心脏，即心泵机制；胸骨受压，胸膜腔内压增加，肺循环血经左心流向体循环，停止按压，胸膜腔内压减低，腔静脉血经右心流向肺循环，即胸泵机制。胸外心脏按压主要为胸泵机制。方法是用双拇指或中食指按压胸骨体下1/3 处，频率为120 次/min(每按压3 次，正压通气1 次)，按压深度为1.5～2cm，按压或抬起过程中，双拇指或中示指指端不能离开胸骨按压部位，也不宜用力过大以免损伤。(4)药物治疗(D)：目的是改善心脏功能、增加组织灌流和恢复酸碱平衡。①肾上腺素：A.作用：可直接兴奋心肌起搏组织和传导系统的β受体，使心率加快，心输出量增加,同时兴奋血管α受体,使血管收缩,血压增高。B.指征：在保证通气的条件下，有代谢性酸中毒存在的证据(临床表现或血气分析证实)。C.方法：如无血气分析结果，可给予5%碳酸氢钠3～5ml/kg，加等量5%葡萄糖液后缓慢(＞5min)输入；若有血气分析结果，可根据公式：5%碳酸氢钠量(ml)=-BE 值×体重(kg)×0.5，先给半量。D.疗效：若心率≥100 次/min，提示效果良好。②多巴胺：A.作用：主要是兴奋心脏β受体。小剂量[1～2μg/(kg?min)]可扩张脑、肾、肠系膜和冠状血管，对心脏无明显作用；中等剂量[2～10μg/(kg?min)]直接兴奋心脏β受体，使心率加快，心输出量增加；大剂量[＞10μg/(kg?min)]兴奋血管α受体，使血管收缩，血压增高。B.指征：应用肾上腺素、扩容剂和碳酸氢钠后，仍有循环不良者。C.方法：开始剂量为2～5μg/(kg?min)，以后根据病情可增加剂量，最大剂量为15～20μg/(kg?min)连续静脉点滴(其半衰期极短)。D.疗效：有效者血压增加，心率稳定(有时可出现心动过速)。③纳洛酮(naloxone)：A.作用：是半合成吗啡拮抗药，阻断吗啡样物质与其受体结合，从而拮抗所有吗啡类镇痛药的呼吸抑制、缩瞳、胆总管痉挛及致幻作用，并降低镇痛效应。半衰期为1～1.5h，无习惯性和成瘾性，无明显不良反应。B.指征：生后有呼吸抑制表现，其母亲产前4h 内用过吗啡类麻醉镇痛药者。C.方法：应给予纳洛酮，每次0.1mg/kg，静脉或肌内注射或气管内注入，均应快速输入。D.疗效：有效者自主呼吸恢复，如呼吸抑制重复出现，可反复给药。3.复苏后的监护与转运 复苏后需监测肤色、体温、呼吸、心率、血压、尿量、血气、血糖和电解质等。如并发症严重，需转运到NICU 治疗，转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。

预后：慢性宫内缺氧、先天性畸形、重度窒息复苏不及时或方法不当者、20min Apgar 评分低、出生2 周时神经系统异常症候仍持续者预后均不良。提示预后不良的指征：1.低Apgar 评分 持续的低Apgar 评分，生后5min Apgar 评分为0～3 分，10min 评分少于5 分，是预后不良的敏感指标。重度窒息者，其病死率及神经系统后遗症随Apgar 评分的时间延长而增加。2.惊厥 出生后24h 内出现惊厥或持续惊厥者。3.肌张力低下 生后较早出现肌张力低下，且长期肌张力低下或由肌张力低下转为伸肌张力增强者。4.神经症状 后早期出现昏迷，有脑干损伤表现如中枢性呼吸衰竭、瞳孔改变、伸肌张力增强等，且1 周后异常神经症状未消失者。5.脑电图异常 持续异常，尤其呈周期性，多灶性或弥漫性改变者。6.颅脑超声检查异常 特别是脑萎缩或脑实质囊性变者，或未成熟儿脑实质囊性变和脑室扩大者。7.头颅CT 检查 有颅内出血者。预防：1.围产保健 加强围产保健，及时处理高危妊娠。2.胎儿监护 加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。PG 和SP- A 在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A 均很低，发生RDS 的危险性非常高。须积极采取措施。3.避免难产 密切监测临产孕妇，避免难产。4.熟练掌握复苏技术 培训接产人员熟练掌握复苏技术。5.配备复苏设备 医院产房内需配备复苏设备，高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场。临床复苏时应予注意，气道未清理干净前(尤其是胎粪污染儿)，切忌刺激新生儿使其大哭，以免将气道内吸入物进一步吸入肺内。