新生儿硬肿症(scleredema of newborn)为一综合征，主要由寒冷损伤引起，故又称寒冷损伤综合征(cold injury syndrome)，简称新生儿冷伤。主要表现为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，多见于早产儿和寒冷的季节，也可发生在严重的败血症过程中，以皮肤、皮下脂肪组织硬化、水肿为特征，以早产、窒息、感染的新生儿为常见，重症可出现多器官功能损害。
病因
症状
预防
治疗
寒冷、早产、感染、缺氧为本病的可能致病因素。1.内因 新生儿尤其早产儿，体温调节功能尚未发育完全，体表面积相对较大，皮肤薄，血管分布较多，易于散热。皮下脂肪少(＜1500g 极低体重儿皮下脂肪极少)，缺少使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶，皮下脂肪组织中饱和脂肪酸含量高，软脂酸占29%，硬脂酸占3%，稍低温度极易发生凝固。早产儿主要从棕色脂肪代谢产热，但此脂肪储存不足，容易耗尽。2.外因(1)寒冷环境：寒冷使末梢血管收缩，去甲肾上腺素分泌增多，致棕色脂肪分解，增加产热以维持体温，寒冷时间长，则棕色脂肪耗竭，化学产热能力剧降，导致新生儿寒冷损伤，发生心肺功能抑制的恶性循环。胎儿娩出后体温随室温下降；窒息、麻醉、母用镇静药、感染及产伤等因素，均可影响体温调节，更易发生低体温。(2)摄入量不足：早产儿热量摄入不足，加之新生儿糖原储备少，产热来源受限。(3)疾病：肺炎、败血症、腹泻、窒息、严重先天性心脏病或畸形影响新生儿代谢和循环功能，特别是严重感染时，可导致微循环障碍和DIC。缺氧、酸中毒、休克可抑制神经反射调节及棕色脂肪产热。
1.病史 多发生在寒冷季节；早期新生儿和早产儿多见；有早产、窒息、产伤、感染、热量供给不足等病史。夏季发病大多由严重感染和缺氧引起。2.症状(1)低体温：体核温度(肛门内5cm 处温度)常降至35℃，重症＜30℃，仅26℃左右。(2)一般表现：反应低下，哭声弱或低下，吸吮困难，全身及四肢冰冷，呼吸浅表，脉搏微弱。(3)硬肿：全身皮下脂肪聚集的部位均可出现硬肿、水肿或硬而不肿，触及像橡皮样。常见于大腿两侧、臀部、小腿外侧、肩部，可波及背、胸、腹部及颊部，严重者手足心也可发硬。开始皮肤发红似熟蟹色，若伴有缺氧可呈紫红色，出血、循环障碍呈苍灰色，伴黄疸则苍黄似蜡样。病情分度按1999 年第二届全国新生儿学术会议制定的标准。器官功能改变包括不吃、不哭、反应低下，心率慢或心电图、血生化异常等；器官功能衰竭指休克、心力衰竭、DIC、肺出血、肾功衰竭等。硬肿范围计算方法，头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。体温＜35℃时，腋-肛温差负值提示机体产热衰竭、0 或正值为未衰竭。(4)感染：并存感染者常并发肺炎、败血症。
1.复温 是治疗新生儿硬肿症低体温的重要措施。(1)轻症：可用缓慢复温法，温水浴后将新生儿用预暖衣被包裹，置24～25℃室温中，同时加热水袋(瓶)促使体温上升，待体温上升至35℃时移至26℃暖箱内，以后每小时提高箱温1℃，视情况调至30～32℃，合理控制温度范围，有条件者可加用伺服控温至36℃，以期在12～24h 内体温恢复正常。(2)重症：缓慢复温效果差，多主张快速复温，可将病儿送入预热至27℃以上暖箱中，每小时升高1℃箱温，直至体温恢复，亦可配合加热输液、加温供氧等措施。若用远红外辐射保暖床复温，先使床温预热至高于体温1℃，约30min提高体温1℃，待体温升至35℃再移至暖箱保温，控制在适中温度。微波复温更快，平均每7 分钟提高体温1℃，但快速复温中耗氧量增加，易发生脑缺氧、抽搐，随循环改善淤积在末梢内的酸性产物进入大循环，在快速复温的同时必须给氧，做好呼吸管理及供氧、检测酸中毒、低血糖和凝血等。2.供给足够热卡 硬肿症在做好生命体征监护的同时，必须补足能量，保证热卡来源，从209.2kJ/(kg?d)[50kcal/(kg?d)]开始，随体温上升增至418.4kJ/(kg?d)[100kcal/(kg?d)]。在消化功能未恢复时，早期喂乳要防腹胀、呕吐，可先用静脉高营养，待消化功能正常后再喂奶。3.纠正器官功能紊乱(1)DIC 治疗：重症硬肿常伴有DIC，是硬肿症死亡的重要原因，抓紧高凝期治疗是关键。①肝素：应慎用肝素，掌握好指征，出现重度微循环障碍时应用，肛温≤34℃，收缩压≤5.3kPa(40mmHg)；实验室检查发现红细胞变形及红细胞碎片；有出血倾向，血小板≤6×109/L(6 万/mm3)，纤维蛋白原≤1.5g/L(≤150mg/ml)，纤肝素。常用量首次0.5～1mg/kg，以后每6～8 小时1 次，每次0.5mg/kg，随病情好转延长时间和减少用量，直至凝血恢复正常逐渐停止。为补充凝血因子可少量输鲜血或血浆。②双嘧达莫(潘生丁)：有抑制血小板凝集、降低血黏度作用，常用量1～2mg/(kg?d)，加入葡萄糖液中静滴，注意不与其他药物混合，以免发生沉淀。(2)血管活性药物：抗休克、改善微循环应用血管活性药物。①莨菪碱类药物：能改善微循环，抑制血小板凝集，调节副交感神经功能，常用微调Ⅱ号(每支含东莨菪碱0.6mg、阿托品0.2mg)，每次1/2～1 支，1～2次/d；或用东莨菪碱每次0.1～0.2mg/kg 或东莨菪碱(654-2)每次1～2mg/kg，病情严重者除静滴外可临时加静推。②多巴胺：能增加心脏收缩力，增快心率，选择性扩张肾血管，5～10mg/次加入10%葡萄糖液内静滴，速度5～10μg/(min?kg)。③酚妥拉明(单用或加多巴胺)：有抗休克、改善微循环、解除肺血管痉挛的作用，开始剂量按每次0.1～1mg/kg，常用1mg 试验治疗后以1～2μg/(min?kg)维持，应用中注意血压。(3)肾功能衰竭：可用呋塞米每次1mg/kg 静注，严格控制液体量，无效者加用多巴胺或氨茶碱。(4)机械正压通气：肺出血早期使用机械正压通气治疗。4.抗生素 控制感染针对病原菌选用相应的抗生素，肾毒性抗生素慎用或不用。5.中药 复方丹参注射液2ml 加入葡萄糖液中静滴；红花油、消肿膏等外用可能有一定疗效。
预后：个别地区硬肿症仍为新生儿死亡重要原因之一。凡体温低于30℃，硬肿面积在50%以上，早产儿和严重感染引起本症时，病死率高。肺出血常是致死的原因。预防：预防重于治疗。1.做好围生期保健 做好围生期保健(尤其是农村)和宣教，加强产前检查，防止妊娠并发症。避免早产、低出生体重儿及产伤。2.做好保暖 寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备，新生儿一旦娩出即用预暖的毛巾包裹，做好保暖，使新生儿体温稳定，特别对高危儿做好体温监护，保证供给足够热量。3.积极治疗感染 积极治疗引起硬肿症的基础疾病，如感染、颅内出血、畸形、窒息、产伤等。