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原发性腹膜后肿瘤

除淋巴瘤外,应行手术切除。但因症状模糊且出现较晚,不易早期诊断,确诊时病症已较晚,故手术很困难,死亡率较高。淋巴瘤可选择放疗或化疗,近期疗效较好。儿童成神经细胞瘤亦可放疗。其他后腹膜肿瘤多数对放疗反应较差,但放疗对症状的改善如疼痛缓解、肿瘤缩小及延长生命尚有一定作用。故一般主张不能手术者可行放疗。近来发展迅速的免疫治疗,若单独使用,效果亦不佳。手术切除是腹膜后肿瘤治疗的主要手段。由于腹膜后间隙解剖关系复杂,肿瘤往往巨大,且常侵犯邻近脏器及组织,使得手术彻底切除受到限制。

病因 症状 预防 治疗

发病原因不清楚。

可出现腹部一侧或全腹胀满感,呼吸受限等。肿瘤压迫腹腔脏器和组织,可产生相应的症状,如胃、肠及泌尿系压迫刺激症状,较重者可出现腹部、腰背部、会阴及下肢疼痛或相关神经支配区域皮肤知觉减退、麻木等症状,还可能出现阴囊、下肢水肿,腹壁静脉曲张及尿毒症等症状。腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪疏松结缔组织、肌肉、血管、淋巴管、神经组织以及残留的胚胎组织,不包括原在腹膜后的各器官,如胰、肾上腺及输尿管等。至肿瘤发展到一定时期,可出现恶病质。
【治疗】
1.手术治疗手术切除是大多数腹膜后肿瘤的主要治疗方法,不少腹膜后肿瘤可完整地手术切除,达到治愈目的。故对手术应持积极的态度。有些腹膜后肿瘤能否切除,需经术中探查后方能确定。
2.化疗原发性腹膜后恶性淋巴瘤对化疗十分敏感,一经确诊应首选化疗(见第七篇第五章恶性淋巴瘤),可获得较高完全缓解率。
3.放疗对原发的未分化肿瘤和恶性淋巴瘤有一定的疗效。
【术前准备】
1.手术范围及危险性的判定。巨大腹膜后肿瘤(无论良性、恶性),因瘤块巨大,血供丰富、根基宽广及周围器官和重要组织结构紧密粘连,要彻底切除肿瘤需联合切除一些重要的组织或(和)器官,术中出血量常较大,术前必须了解患者的全身情况,估计能否耐受重大手术,切除某种器官是否会影响患者的生命或正常生活。
2.大量备血,一般应备2000~3000ml全血。必要时可行自体输血。
3.拟作大血管切断吻合或血管移植者,应准备好血管外科器械和血管移植物。
4.拟作患侧肾脏切除者,术前应充分了解拟保留侧肾的功能。
5.拟作结肠切除者,应作肠道准备。
6.加强全身支持治疗。
【麻醉要求】
宜用气管内插管全麻。
【术中注意点】
1.手术野应有良好的显露,按解剖层次进行分离。
2.做好暂时阻断腹主动脉和髂血管的准备。
3.在肿瘤与大血管严重粘连部分进行分离时,宜多用锐性而少用钝性分离。
4.从容易分离处入手,使大部分肿瘤松动脱离,然后处理困难部分。
5.如脏器已被侵犯,剥离时出血较多,不易控制,紧急情况下可以考虑切除某个脏器,以保全生命。
6.腹膜后间隙放置双套管引流。
【术后处理】
1.严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。
2.补液输血维持水、电解质平衡和血流动力学稳定。
3.保持引流管通畅,密切观察引流物的性状,并记录每日引流量。
4.引流管在术后3~5d逐渐拔除。
5.继续应用有效抗生素。
6.积极进行营养支持。
【护理】
同腹部创伤后护理。
【治愈标准】
症状缓解,机体康复,切口愈合,无并发症。
【随访】
术后5年内定期(每3~6个月)来院或到就近医院复查,行CT、MRI或B超检查,了解有无肿瘤复发。
无特殊预防方式。