长期使用抗生素或中心静脉插管应用高渗葡萄糖等营养液之后。
1.持续高热者多,神志恍惚,“时明时暗”。心率明显增快。
2.常发生口腔溃疡、吞咽困难、呛咳,咽拭子培养多有真菌生长。
3.呼吸急促或不规则,可突发呼吸道痉挛,呼吸骤停。
4.常有腹泻,排粘液黑便。
5.血钠升高,血糖升高。
6.创面、痰、粪的真菌检出率递升;尿培养有真菌生长,尿镜检连续出现大量真菌菌丝或菌体。
7.动脉血培养阳性率较高。在普通血培养基中真菌生长缓慢,应选用特殊培养基(如萨布罗培养基)。
8.组织块活检或培养。
(一)积极处理创面
1.创面是全身感染的主要来源。对于大面积量度烧伤,采取早期切痂,立即用异体皮(或异种皮)和自体皮严密覆盖创面。同时应清除深部坏死组织。对感染灶(即创面脓毒症)应立即进行病灶切除。
2.对电击伤、合并挤压伤、环状Ⅲ度烧伤,应特别警惕深部肌肉坏死。凡局部肿胀持续不退时,应及时行筋膜切开减张,出现恶臭、伴全身中毒症状加重者,应及早对可疑部位行筋膜下探查,彻底清除坏死肌肉,并注意有无厌氧菌感染。
(二)抗生素的应用
对于全身真菌感染,可选用氟康唑(大扶康)或伊曲康唑。
(三)营养支持
1.维持水、电解质和酸、碱平衡。
2.支持呼吸功能,维持氧动力学状态稳定。
3.选择性肠道去污染疗法。
4.H2受体拮抗剂(信法丁等)与胃粘膜保护剂(舒克菲等)。
5.维持血流动力学稳定,改善微循环状态。
(四)避免医源性感染
1.防止静脉感染多作静脉穿刺,少放静脉导管。静脉导管留置时间最好不超过3d。
2.防止呼吸道感染严重吸入性损伤患者气管切开后,应防止雾化器、吸痰导管污染引起的呼吸道感染。加强湿化疗法。
3.防止尿道感染烧伤休克期后应尽量少用留置导尿。
4.防止床垫、被服、敷料、器械及工作人员的接触污染上述物品应严格消毒。
(五)感染性休克的防治
1.对严重感染的患者应密切注意神态、血压与尿量变化。
2.已发生休克,应注意恢复有效血容量及组织供氧。补液时最好以中心静脉压监护;有条件者可测肺动脉楔压,以了解左心室功能情况。
3.扩容后仍有低血压者,可加用多巴胺、纳洛酮等药物;如有交感神经功能亢进的表现或周围阻力升高者,可用血管扩张剂,如酚妥拉明、山莨菪碱等。
4.尿量<30ml/h者(成人)可静脉注射呋塞米(速尿),由40mg开始,仍无尿者,每2h可加倍,直达400mg/次。
5.可用大剂量糖皮质激素,如静脉注射地塞米松40mg,或更大剂量(200mg)。
6.静脉滴注针对性抗生素,同时积极寻找并清除感染病灶。
积极治疗原发疾病,营养支持治疗,抗感染。