有作者检查3 例乙状结肠冗长症病儿的肠壁神经节细胞,其中2 例正常,1 例减少。乙状结肠冗长所致慢性便秘,可能有2 个原因:一为原发(HDAD);一为续发(单纯冗长)。乙状结肠冗长症的病因有待进一步研究。
一部分病例与先天性巨结肠相似,一部分为续发性慢性便秘。
Lyonyushkin 的资料中,60%乙状结肠冗长症病儿,便秘出现于1 岁以内的母乳喂养转向人工喂养或添加辅食阶段;40%病儿便秘出现于3~6 岁,由于肠内容物蓄积、胀满,以及肠袢的弯曲或部分扭转、肠系膜有粘连或瘢痕,而产生腹痛。有时腹痛伴呕吐。该作者动态观察3~14 岁病儿,将乙状结肠冗长症的临床表现分为代偿、亚代偿及失代偿3 期。
代偿期:特点是偶有肠功能失调,X 线检查发现乙状结肠冗长,实际为健康小儿。有的主诉为偶尔下腹痛。有的腹痛伴呕吐、腹胀。有的疑是阑尾炎而手术,术后腹痛不缓解。该期病儿发育与同龄儿相符。无任何体征。
亚代偿期:主要症状是间断性便秘,即偶尔2~3 天排1 次便。很多家长确认是2 岁以后出现症状。可能与食物中的水果及蔬菜分量有关,冬季和开春时便秘频发,夏秋两季便秘缓解。该期病儿特点为常有腹痛及腹胀。常有粪便沿结肠蓄积体征,因此家长常用缓泻剂。
失代偿期:该期特点是肠功能失调更明显。便秘长达5 天以上,一些病儿已不能自发排便,只有灌肠后才能排便。有时下腹部增大(胀气)。
上述症状有些与先天性巨结肠相似,但其程度完全不同:乙状结肠冗长症的临床表现较缓和,发病较晚,常有便秘与自发排便交替。
治疗方法有非手术和手术2 种。
1.非手术治疗 是治疗乙状结肠冗长症的主要方法,也适合于所有乙状结肠冗长症病儿。非手术治疗为排便训练、饮食和药物等综合疗法,并需要反复进行治疗。
排便训练和饮食疗法对预防排便功能紊乱有很大意义,对已有排便功能紊乱的病儿也同样适用。口服液状石蜡,有利于清除乙状结肠内蓄积的粪便,促进乙状结肠功能恢复。但是,恢复乙状结肠功能至少需要1~2 个月的时间,故可以采用其他方法辅助治疗:口服或注射新斯的明(住院条件下);服用B 族维生素;下腹部(乙状结肠)电刺激,1 次/d,每次10~15min。
非手术治疗愈早并坚持不懈,疗效愈好。治愈标准:治疗后2~4 年内临床症状消失。
2.手术治疗 乙状结肠冗长症的手术适应证很严格,应综合临床、X 线等资料判断乙状结肠的动力功能。
(1)手术适应证:经非手术治疗无效的顽固性便秘;非手术治疗中乙状结肠进行性扩张或肌电图显示动力下降;非手术治疗中腹痛发作不缓解,且除外其他原因所致。
(2)手术方法:Lyonyushkin 采用Rehbein 或Soave 法。国内有作者按先天性巨结肠行根治性手术(Swenson 改良法)和乙状结肠大部分切除术(Rehbein 法)治疗。
预后:据Lyonyushkin 资料,乙状结肠冗长症的非手术治疗效果好,手术亦安全,无死亡率。但手术率在逐年下降:如在1968~1978 年200 例乙状结肠冗长症病儿,有43 例手术,而1978~1988 年200 例乙状结肠冗长症病儿,仅有2 例手术。
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