先天性纯红细胞再生障碍性贫血又称Diamond-Blckfan 综合征(Diamond-Blackfan anemia，DBA)是一种少见的先天性纯红细胞再生障碍，以贫血为主要临床表现，并累及多系统组织为本病主要临床特征。1936 年由Joseph报道一种小儿纯红再障，认为是先天性的或者是遗传性的。2 年后Diamond 和Blackfan 也报道了同样的病例，迄今为止累计正式报道的病例数已超过480 余例。
病因
症状
预防
治疗
本病偶见于同胞兄妹中，提示此病为遗传性疾病。仅不足10%患者有家族史，其余多数患者呈散发性。1/3 患者为常染色体显性遗传，其余为隐性遗传。通过连锁分析揭示DBA 的遗传基因位点至少有3 个，其中2 个位点已确定，分别为19q13.2 和8p23.3-p22。已在19q13.2 区克隆出相关的致病基因，为核糖体蛋白S19(ribosomal protein S19，RPS19)基因。序列分析发现约25% DBA 患者具有RPS19 突变。
贫血为DBA 主要临床表现，大约35%患儿出生时即表现有贫血。先天性纯红细胞再生障碍性贫血另一显著临床表现为与Fanconi 贫血(FA)近似，有较之更轻的先天性体格发育畸形。约1/4 患儿合并轻度先天异常，如斜眼、乳头内缩、蹼状颈、手指或肋骨的异常。
输红细胞和肾上腺皮质激素是有效的治疗方法，可使患儿维持正常生活。但由于病程较长,长期输红细胞可继发血色病，需要特别注意。肾上腺皮质激素类药物主要的合并症为发育障碍及继发感染。
1.肾上腺皮质激素类药物 约75%患者对肾上腺皮质激素治疗有反应，但仅少数患者可获持续性缓解，超过80%有效患者成为肾上腺皮质激素依赖者。临床上泼尼松治疗先天性纯红细胞再生障碍性贫血的推荐剂量为2mg/(kg?d)，连续1 个月以上，此后根据疗效反应来调整泼尼松剂量与疗程，无效者可试验性应用大剂量甲泼尼龙(HDMP)，100mg/(kg?d)，静脉输注，连续3 天，以后逐渐减量。有报道先天性纯红细胞再生障碍性贫血患者17 例中9 例经甲泼尼龙(HDMP)治疗后，无需维持剂量泼尼松而获持久疗效。但鉴于甲泼尼龙(HDMP)毒副作用明显，临床上对本疗法应持慎重态度。有学者报道改用口服甲泼尼龙(HDMP)可减轻其毒副作用。
2.HGFs 已有红细胞生成素 (rhEPO)，rhIL-3 及rh 莫拉司亭(GM-CSF)单用，联合或序贯治疗先天性纯红细胞再生障碍性贫血，仅rhIL-3 对部分患者有效。Bastion 等应用rhIL-3 治疗先天性纯红细胞再生障碍性贫血患者25 例，剂量由2.5μg /(kg? d)逐渐递增至10μg/(kg?d)，连续8～12 周，其中13 例患者获得持久性疗效。
3.异基因骨髓移植(allo-BMT) 近年来allo-BMT 已成功用于难治性先天性纯红细胞再生障碍性贫血患者治疗。Greinix 等对依赖输血先天性纯红细胞再生障碍性贫血患者4 例实施HLA 匹配同胞供体的allo-BMT，除1 例早期死于肺脏合并症外，其余3 例于allo-BMT 后分别存活3.0，7.4 及10.6 年，Kamofsky 行为评分显示此3 例患者生存质量良好。国际骨髓移植登记处(IBMTR)报道先天性纯红细胞再生障碍性贫血患者10 例allo-BMT 疗效，8 例接受HIL 匹配同胞供体allo-BMT，其中6 例已存活5～87 个月，2 年存活率高达72.0%；而另2 例接受非HLA 匹配供体者于allo-BMT 后2 周内死亡。最近有报道脐血造血干细胞移植治疗输血依赖先天性纯红细胞再生障碍性贫血患者获成功。
4.其他 有人曾试用雄激素，但更须注意对患儿发育的影响。有人试用环孢素(环孢素A)，使血细胞比容增加，但不能持久。新近有报告对1 例因长期输血导致血色病的先天性纯红细胞再生障碍性贫血患者应用重组人生长激素(rhGH)治疗后，其生长速度明显加快。
1.肾上腺皮质激素类药物 约75%患者对肾上腺皮质激素治疗有反应，但仅少数患者可获持续性缓解，超过80%有效患者成为肾上腺皮质激素依赖者。临床上泼尼松治疗先天性纯红细胞再生障碍性贫血的推荐剂量为2mg/(kg?d)，连续1 个月以上，此后根据疗效反应来调整泼尼松剂量与疗程，无效者可试验性应用大剂量甲泼尼龙(HDMP)，100mg/(kg?d)，静脉输注，连续3 天，以后逐渐减量。有报道先天性纯红细胞再生障碍性贫血患者17 例中9 例经甲泼尼龙(HDMP)治疗后，无需维持剂量泼尼松而获持久疗效。但鉴于甲泼尼龙(HDMP)毒副作用明显，临床上对本疗法应持慎重态度。有学者报道改用口服甲泼尼龙(HDMP)可减轻其毒副作用。
2.HGFs 已有红细胞生成素 (rhEPO)，rhIL-3 及rh 莫拉司亭(GM-CSF)单用，联合或序贯治疗先天性纯红细胞再生障碍性贫血，仅rhIL-3 对部分患者有效。Bastion 等应用rhIL-3 治疗先天性纯红细胞再生障碍性贫血患者25 例，剂量由2.5μg /(kg? d)逐渐递增至10μg/(kg?d)，连续8～12 周，其中13 例患者获得持久性疗效。
3.异基因骨髓移植(allo-BMT) 近年来allo-BMT 已成功用于难治性先天性纯红细胞再生障碍性贫血患者治疗。Greinix 等对依赖输血先天性纯红细胞再生障碍性贫血患者4 例实施HLA 匹配同胞供体的allo-BMT，除1 例早期死于肺脏合并症外，其余3 例于allo-BMT 后分别存活3.0，7.4 及10.6 年，Kamofsky 行为评分显示此3 例患者生存质量良好。国际骨髓移植登记处(IBMTR)报道先天性纯红细胞再生障碍性贫血患者10 例allo-BMT 疗效，8 例接受HIL 匹配同胞供体allo-BMT，其中6 例已存活5～87 个月，2 年存活率高达72.0%；而另2 例接受非HLA 匹配供体者于allo-BMT 后2 周内死亡。最近有报道脐血造血干细胞移植治疗输血依赖先天性纯红细胞再生障碍性贫血患者获成功。
4.其他 有人曾试用雄激素，但更须注意对患儿发育的影响。有人试用环孢素(环孢素A)，使血细胞比容增加，但不能持久。新近有报告对1 例因长期输血导致血色病的先天性纯红细胞再生障碍性贫血患者应用重组人生长激素(rhGH)治疗后，其生长速度明显加快。
预后：不同遗传方式、多变的临床表现以及各异的体外生物学反应等提示本病可能为不同病因所致的一组异质性疾患。患者存活期及存活质量取决于其临床疗效反应，为寻求疗效更为确切的治疗手段(如基因治疗等)，应进一步深入研究本病的分子生物学病理机制。