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小儿亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎系非化脓炎性疾病,随甲状腺炎性破坏、组织损害至完全恢复,临床出现相应表现和甲状腺功能变化,即从甲状腺功能亢进→甲状腺功能低下→甲状腺功能正常。多见于成人,小儿极少见。本病为自限性疾病,病程数周至数月。

病因 症状 预防 治疗

本病为甲状腺非化脓性感染性疾病,又称De Quervain 病,病因至今未完全阐明,为非特异性。目前认为本病可能与病毒感染有关,常发生于病毒感染后2~3 周,如腮腺炎病毒。亚急性甲状腺炎常在流行性腮腺炎流行期间发病高。曾从2 例病人甲状腺组织分离出腮腺炎病毒,11 例中有10 例病人体内抗腮腺炎病毒抗体滴度阳性,故可能系病毒感染后免疫反应性疾病,儿科有报道继本病之后发展为甲低。HLA-BW35 基因型曾报告与患亚急性甲状腺炎有关。还有埃柯病毒,柯萨奇病毒等。也有人报道甲状腺外伤和放射性损害也可导致本病,为无痛性变异型,可以急性、亚急性,偶尔慢性过程。

缓慢发病,典型病例一般可有前驱病史,咽痛,疲乏无力,颈部有紧张压迫感,此期容易漏诊,病情进一步发展则有全身高热40℃,寒战、甲状腺明显肿大伴有疼痛及触痛,可放射至颈后、耳后、下颌,颈部活动可致疼痛加剧。重者影响吞咽,病极期还可有甲状腺功能亢进的表现,如心悸、多汗、易激惹。肿大甲状腺表面光滑、质地坚硬,偶有甲状腺呈结节状肿大。病程一般为2~3 个月,长则达1 年之久,可自行缓解。少数出现甲低,血TSH 早期降低,后期正常或稍高。对泼尼松治疗反应好,再加上局部甲状腺痛感往往为本病之特征,并可与急性化脓性甲状腺炎区别。不典型病例仅有甲状腺的局部肿大,而无全身症状,仅低热,甲状腺压痛不明显,有时手术可见甲状腺与周围组织粘连,很难与甲状腺癌区别。
本病无特效疗法,它为良性自限性疾病,目前认为泼尼松类药物对本病常有明显疗效,剂量为每天1mg/kg 口服,用药后1~2 天体温降低,甲状腺肿好转,但停药后仍可复发,激素仍可重新开始使用。甲状腺粉(片)适用于甲低病例,有人主张应用阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、保泰松等药物镇痛退热,减轻症状,少数对阿司匹林无反应,对少数有甲亢症状者也可应用镇痛药或普萘洛尔(心得安),不需抗甲状腺药物治疗。
预后:本病属自限性疾病,多持续2~9 个月,一般预后良好。1.目前治疗本病采用肾上腺皮质激素虽能迅速缓解症状,但愈后易复发,而且由于激素用药时间过长,常有副作用,甚至延缓甲状腺功能的恢复。2.上呼吸道感染应积极治疗,防止病情进一步发展。预防:积极预防各种感染性疾病,做好预防接种工作,注意个人卫生和环境卫生,防治呼吸系统感染性疾病,注意室内空气清新、合理营养、增强体质等。