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小儿慢性胃炎

慢性胃炎(chronic gastritis)是指各种原因持续反复作用于胃黏膜所引起的慢性炎症。慢性胃炎发病原因尚未明了,各种饮食、药物、微生物、毒素以及胆汁反流,均可能与慢性胃炎的发病有关。近年的研究认为幽门螺杆菌的胃内感染,是引起慢性胃炎最重要的因素,其产生的机制与黏膜的破坏和保护因素之间失去平衡有关。

病因 症状 预防 治疗

1.幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp) 自从1983 年澳大利亚学者Warren 和Marshall,首次从慢性胃炎患者的胃黏液中分离出Hp 以来,大量的研究表明,Hp 与慢性胃炎密切相关。2.化学性药物 小儿时期经常感冒和发热,反复使用非甾体类药物,如阿司匹林、吲哚美辛等,使胃黏膜内源性保护物质前列腺素E2 减少,胃黏膜屏障功能降低,而致胃黏膜损伤。3.不合理的饮食习惯 食物过冷、过热、过酸、过辣、过咸或经常暴饮暴食、饮食无规律等,均可引起胃黏膜慢性炎症,食物中缺乏蛋白质、B 族维生素也使慢性胃炎的易患性增加。4.细菌、病毒和(或)其毒素鼻腔、口咽部的慢性感染病灶,如扁桃腺炎、鼻窦炎等细菌或其毒素吞入胃内,长期慢性刺激可引起慢性胃黏膜炎症;有报道40%的慢性扁桃腺炎患者其胃内有卡他性改变。急性胃炎之后胃黏膜损伤经久不愈,反复发作,亦可发展为慢性胃炎。5.十二指肠液反流 幽门括约肌功能失调时,使十二指肠液反流入胃增加。十二指肠液中含有胆汁、肠液和胰液。胆盐可减低胃黏膜屏障对氢离子的通透性,并使胃窦部G 细胞释放胃泌素,增加胃酸分泌,氢离子通过损伤的黏膜屏障并弥散进入胃黏膜,引起炎症变化、血管扩张、炎性渗出增多,使慢性胃炎持续存在。

小儿慢性胃炎的症状无特异性,多数有不同程度的消化不良症状,临床表现的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致,且病程迁延。主要表现是反复腹痛,无明显规律性,通常在进食后加重。疼痛部位不确切,多在脐周。幼儿腹痛可仅表现不安和正常进食行为改变,年长儿症状似成人,常诉上腹痛,其次有嗳气、早饱、恶心、上腹部不适、泛酸。进食硬、冷、辛辣等食物或受凉、气温下降时,可引发或加重症状。部分患儿可有食欲不振、乏力、消瘦及头晕,伴有胃糜烂者可出现黑便。体征多不明显,压痛部位可在中上腹或脐周,范围较广泛。
慢性胃炎尚无特殊疗法,无症状者毋须治疗。首先明确病因,针对病因治疗为主。1.饮食 宜选择易消化无刺激性食物,少吃冷饮与调味品。2.清除Hp 对Hp 引起的胃炎,尤为活动性胃炎,应给予抗Hp 治疗。选用的药物有:(1)枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋,CBS):6~9mg/(kg・d)。(2)抗生素:阿莫西林(羟氨苄青霉素)50mg/(kg・d),克拉霉素15 ~20mg/(kg・d),甲硝唑20mg/(kg・d),呋喃唑酮5~10mg/(kg・d)。(3)质子泵抑制剂:奥美拉唑0.6~0.8mg/(kg・d)。(4)联合疗法:治疗方案可在上述药物中选用。组成二联或三联疗法:①含铋剂方案:铋剂加1 或2 个抗生素。②不含铋剂方案:质子泵抑制剂加1 或2个抗生素组合。3.胃动力药 有腹胀、恶心、呕吐者,给予胃动力药物:如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等。4.H2 受体阻滞药 高酸或胃炎活动期者,可给予H2 受体阻滞药:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。5.胃胆汁反流 有胆汁反流者,给予铝碳酸镁(胃达喜)、熊去氧胆酸与胆汁酸结合及促进胆汁排空的药。
预后:早日明确诊断明确病因,坚持病因治疗多能痊愈,但若病因未排除常至病情迁延。预防:早期去除各种诱发或加重胃炎的原因,避免精神过度紧张、疲劳与各种刺激性饮食,注意气候变化,防止受凉,积极治疗口腔、鼻咽部慢性感染灶,少用对胃黏膜有刺激的药物。