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小儿假性甲状旁腺功能减低症

假性甲状旁腺机能减退综合征即假性甲状旁腺机能减退(pseudohypoparathyroidism,PHP),又称Seabright-Bantam 综合征。本病征包括假性甲状旁腺机能低下甲状旁腺功能亢进(简称假性副甲低副甲亢)和假假甲状旁腺功能低下(简称假假性副甲低)。

病因 症状 预防 治疗

本病为不同外显性的X 链锁显性遗传性疾病。基本障碍是靶细胞对PTH不完全或完全的无反应。这种对PTH 反应异常包括从PTH 与受体结合到靶细胞内的一系列反应的各步骤,目前已了解的缺陷:在此病人的红细胞中,与PTH受体腺苷酸环化酶系统耦联;对鸟核苷酸敏感的调节蛋白减少。使靶器官组织对PTH 不反应。或甲状旁腺素结构异常,不被PTH 受体认别使与其结合;PTH促使肾产生1,25(OH)2D 作用也异常,使PTH 也不能发挥作用。

临床特点除甲旁低的低钙血症外,还有先天性骨和其他发育畸形,如侏儒症,圆脸,智力低下,小下颌,颈粗短,异位骨化等。如肾脏不反应而骨组织对PTH 反应时,骨膜下吸收,纤维囊性骨炎,称为纤维性骨炎性假性甲旁低。患儿出现搐搦,身材矮胖,拇指短,第1,2,4 掌骨和跖骨短,偶见第二指比中指长,指趾短宽,外生骨疣,颅骨增厚及生长障碍。常见有易位钙沉积和皮下迁移性骨生成,基底节钙化和晶体白内障。儿童患者常有以上解剖的特征。PTH 抵抗还可伴有性腺功能减低,亦为Gsα 基因突变引起。血钙减低,磷和碱性磷酸酶可升高,血中PTH 增高或正常。
同甲旁低治疗,主要纠正低血钙,若无低血钙者可不治疗。1.钙剂 口服或静注,每天4~6g。2.高钙低磷饮食。3.给予维生素D2 每天20000~50000U 或用双氢速甾醇(AT-10)每次1~5mg,每周3~7 次。4.1,25 双羟基胆骨化醇[1,25-(OH)2-D2],每天1μg。5.禁用PTH。6.假假性副甲低无生化异常,故无需特殊治疗。
预后:本病征预后与型别和治疗得当与否有关。本病低钙血症易于纠正,少数可仅使用钙剂治疗。预防:假性甲状旁腺功能减低症是一种家族性疾病,为不同外显性的X 链锁显性遗传,应参照遗传性疾病的预防方法。