引起甲亢的常见病因 除了弥漫性毒性甲状腺肿(Graves)外，能引起儿童甲状腺功能亢进的其他病因有慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺腺瘤(thyroid-adenoma)、McCune Albright 综合征、甲状腺癌、碘过多诱发甲亢、TSH 分泌过多、垂体性腺瘤、下丘脑性甲亢、医源性甲亢等。

大多数患儿在青春期发病，＜5 岁者少见。儿童甲亢临床过程个体差异很大，一般症状逐渐加重，症状开始到确诊时间一般在6～12 个月。本症初发病时症状不甚明显、进展缓慢，常先呈现情绪不稳定，上课思想不集中，易激惹、多动和注意力不集中等轻微行为改变。典型的症状与体征有以下表现：1.交感神经兴奋性增加 基础代谢率增加 如消瘦、多汗、怕热、低热、食欲增加、大便次数增多、睡眠障碍和易于疲乏等。因交感神经系统过于兴奋，出现心率加快、脾气急躁，大龄儿童常感到心悸、严重病例可出现心律失常，心房颤动。两手常有细微而迅速的震颤。2.所有患儿都有甲状腺肿大 肿大程度不一，一般为左、右对称，质地柔软，表面光滑，边界清楚，可随吞咽动作上、下移动。在肿大的甲状腺上有时可听到收缩期杂音或者扪及震颤。结节性肿大者可扪及大小不一、质硬、单个或多个结节。有时患者表现有颈部不适，压迫感，吞咽困难。可有青春期性发育缓慢，月经紊乱、闭经及月经过少。3.眼部变化 眼征是甲亢特有表现，由于眼球突出常做凝视状，不常瞬目，上眼睑挛缩，眼向下看时上眼睑不能随眼球立即下落，上眼睑外翻困难。眼征还包括眼裂增宽、眼睑水肿、结膜水肿、角膜充血等。4.其他 可有青春期性发育缓慢，月经紊乱，闭经及月经过少等。

小儿甲亢的治疗不同于成人，在口服药、手术切除及核素碘治疗三者中，首选为口服药，一般需口服治疗2～3 年；桥本病导致者可缩短些。疗法的选择应根据患儿年龄、病程、甲亢类型、甲状腺大小、药物反应、有无桥本病、家长能否坚持治疗等。仅在药物治疗无效时才考虑手术或用核素碘疗法。1.一般治疗 在疾病期间应注意休息，在读学生免修体育课。避免外来的刺激和压力，饮食应富有蛋白质、糖类及维生素等。2.甲巯咪唑(又称他巴唑) 本药能阻抑碘与酪氨酸结合，抑制甲状腺激素的合成，口服后奏效快而作用时间较长(半衰期为6～8h)，可按每天0.4～0.6mg/kg，分2 或3 次口服。用药1～3 个月后病情基本得到控制，心率降到80～90 次/min，血T3、T4 亦降到正常时可减量1/3～1/2，如仍稳定，逐步减至维持量，一般用药2～3 年为宜。少数小儿用药后可能发生暂时性白细胞减少症或皮疹，停药即消失，严重者可发生粒细胞减少、肝损害、肾小球肾炎、脉管炎等，虽属罕见，在使用中仍须仔细观察。粒细胞缺乏症多发生在服药开始几周或几个月，常伴有发热，故在治疗最初期间，应经常复查血常规，一旦白细胞低于4×109/L，应减少或停服抗甲状腺药物，并给予升白细胞药物(如鲨肝醇、利血生、莫拉司亭等)治疗。皮疹一般经抗过敏药，如苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)、阿司咪唑(息斯敏)等治疗可好转，严重的皮疹可试用糖皮质激素。3.丙硫氧嘧啶(PTU) 除抑制甲状腺激素的合成外，同时还减少在外周组织的T4 转化成T3，毒性与甲巯咪唑类相同，初始剂量为每天4～6mg/kg，因其半衰期较甲巯咪唑(他巴唑)短，故需分3 次服用。丙硫氧嘧啶(PTU)被吸收后大多在血循环中与蛋白质结合，极少通过胎盘，不致损伤胎儿。4.普萘洛尔 如心血管症状明显者可加用肾上腺素能受体阻断药普萘洛尔(心得安)作为辅助药物，减轻交感神经过度兴奋所致的心率快、多汗、震颤等症状，用量为每天1～2mg/kg，分3 次口服。5.甲状腺粉(片) 治疗过程中若出现甲低、甲状腺肿大或者突眼更明显者，应加服甲状腺粉(片)20～40mg/d，并酌情减少甲巯咪唑(他巴唑)用量。6.手术 对有药物过敏、粒细胞减少、甲状腺肿瘤、甲状腺明显肿大且服药后缩小不明显，服药后复发不愈者等，则有甲状腺手术切除治疗适应证。术前应用抗甲状腺药物2～3 个月使甲状腺功能正常。术前服碘/碘化钾(复方碘溶液)1～2 周防止术中出血。自术前4 天至术后7 天，口服普萘洛尔(心得安)1～2mg/kg，每6 小时1 次。手术后甲低发生率为50%，少数出现暂时性或永久性甲状旁腺功能减低。7.核素碘治疗 近来不少学者推荐甲亢用核素碘治疗，认为简单、有效、经济且无致癌危险。治疗后甲状腺可缩小35%～54%，但远期甲低发生率可高达92%。8.新生儿甲亢 轻者不必用药，症状明显的可用丙硫氧嘧啶，重症加服普萘洛尔(心得安)及对证治疗，必要时输液，加用抗生素及皮质激素等。9.甲亢危象的治疗 小儿极少见甲亢危象。诱因有：感染、劳累、手术前准备不充分、精神创伤等。可表现为高热、脉速、烦躁不安、大量出汗，吐泻，重症伴有休克。治疗应大量给予碘剂口服加静注，卢戈液10～20 滴每6 小时口服，NaI 0.25g 加入葡萄糖生理盐水内静点，用碘前1h 加服丙硫氧嘧啶(能使T4 在周围组织内转化为T3 减少，故至危重情况较甲巯咪唑为优)100～150mg，每6 小时服用。普萘洛尔(心得安)0.1～0.3mg/(kg・次)(最大量5mg/次)静脉慢推。吸氧、退热、镇静、控制感染、静脉中加注氢化可的松，必要时洋地黄控制心力衰竭等。

预后：50%～66%甲亢患儿服用药物治疗能使病情缓解。对治疗反应好，需要抗甲状腺药量小，且甲状腺体积显著缩小者预后好，复发少。病程越长疗效越差，停药后复发机会也越大。除甲状腺功能正常外，应测血中TRAb 浓度，转阴后复发机会少。此外还可结合查rT3。预防：遗传因素加不良环境因素，如精神刺激、情绪波动、思想负担过重以及青春发育、感染等均可诱发本病发生。近些年在缺碘地区普及碘盐食用后，甲亢的发病率有增加的趋势。当遭受精神刺激、感染等应激时，体内免疫稳定性被破坏，“禁株”细胞失去控制，其结果引起产生TSI(甲状腺刺激免疫球蛋白)的B 细胞增生，在TH细胞的辅助下分泌大量自体抗体TSI 而致病。有精神创伤与家庭史者发病率较高。因此，应积防治各种感染，包括做好预防接种，加强营养、增强体质等，并注意及时发现心理问题，及时给予心理治疗等预防措施，尤其应积极预防医源性甲亢的发生。