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小儿传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症(传单)是一种由EB 病毒引起的以侵犯淋巴系统为主的急性感染性疾病。临床表现变化多端,常见有发热、咽炎、淋巴结和肝脾肿大等,血中淋巴细胞增多并有异型淋巴。血清中可检出EB 病毒抗体。

病因 症状 预防 治疗

EB 病毒系由Epstein 和Barr 等在非洲儿童淋巴瘤(Burkitt 淋巴瘤)细胞培养中最先发现,属疱疹病毒群,电镜下形态结构与此群的其他病毒相同,但抗原性不同。近年证明本病是由EB 病毒引起。

EB 病毒通过唾液飞沫传染,又被称之为“接吻病”。潜伏期在青少年是30~50 天,在儿童可能短些,多数为9 天(5~15 天)。一年四季散在发病,寒冷季节可能发病数增加,偶有流行发生。1.一般症状 急性或隐袭起病。乏力、发热和肌痛,发热可高可低,持续1~2 周后骤退或渐退,也有持续3~4 周或持续低热达3 个月之久。部分病人伴缓脉,类似伤寒。2.鼻咽部表现 最常见为咽峡部、腭垂充血,扁桃腺充血肿大,甚至少数可发生呼吸困难或吞咽困难。扁桃腺表面可有厚霜样渗出物,少数有假膜形成。3.淋巴结肿大 是本病主要表现之一。多见于颈后区淋巴结,但全身浅表淋巴结均可累及。淋巴结一般呈轻、中度肿大、直径在3~4cm 以上者少见。硬度中等,分散无粘连,压痛不明显。肿大的淋巴结大多需在热退后数周消退。肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛等症状。4.肝脾肿大 约半数以上病人肝脾可增大,肿大程度轻重不等,随体温下降病情好转而缩小。偶可伴有脾区疼痛或触痛。大多伴有一种或多种肝功能异常。部分病例有黄疸。5.皮肤黏膜表现 少数病例在病后4~10 天出现形态不一的皮疹,可为丘疹、斑丘疹,类似麻疹或猩红热样皮疹。部分病人在口腔软硬腭交界处有针尖样大小出血点。眼结合膜充血或眼睑水肿。除以上典型症状表现外,相当多的小儿EB 病毒感染常可无症状或症状轻微。由于本病全身各脏器都可受累,为数不少的小儿患者,其临床症状变化多端,表现多样。临床医师有时根据患者临床突出表现,分为心脏型、神经型、肝炎型、肾炎型、肺炎型、胃肠型等。
目前治疗尚无特异性治疗,以对症治疗为主,患者大多能自愈。有报告用阿昔洛韦(无环鸟苷)、干扰素等治疗。本病并发细菌感染时,如咽部、腭扁桃体的β-溶血性链球菌感染可选用青霉G、红霉素等抗生素,有人认为使用甲硝唑(灭滴灵)或克林霉素(氯林可霉素)也有一定效果。肾上腺皮质激素可用于重症患者,如咽部、喉头有严重水肿,有呼吸道梗阻、溶血性贫血,出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等危急情况,可应用皮质激素治疗。可酌情采用人血丙种球蛋白等,可改善症状,消除炎症。但一般病例不宜采用。
预后:本病大多属自限性,预后良好。少数可并发脾破裂、心肌炎后心衰等引起死亡,病死率约1%。为数不少的病人易对氨基苄青霉素引起过敏性皮疹,在本病应尽量避用。大龄儿童有时病后诉乏力,成人可引起慢性疲劳综合征。预防:本病传染性不强,但流行时应予以就地检疫。本病尚无有效的预防措施。急性期患儿予呼吸道隔离,口腔分泌物及其污染物要严格消毒,宜用漂白粉、氯胺或煮沸消毒,但也有认为隔离病人并无必要。患者恢复后病毒血症可能长达数月,故如为献血员,其献血期限至少必须延至发病后6 个月。本病免疫预防尚在探索中,目前尚无疫苗。