急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)又名休克肺综合征，是在抢救或治疗的过程中发生以肺微循环障碍为主的急性呼吸窘迫和低氧血综合征。它是肺对不同情况下严重损伤时的非特异性反应，其特征是严重的进行性呼吸衰竭，尽管吸入高浓度氧仍不能纠正。近年来虽由于对本征的早期诊断及呼气末正压呼吸器的应用，使预后有所改善，但病死率仍很高。1967 年Ashbaugh 等提出本征类似新生儿呼吸窘迫征群，但为了与后者区别，建议命名为“成人型呼吸窘迫征群”。
病因
症状
预防
治疗
引起ARDS 的原发病或基础病很多，其发生常与一种或多种增高危因素有关。如感染性或出血性休克、头部创伤和其他神经性肺水肿、烫伤、药物中毒、胰腺炎和大量输血等间接原因引起；亦可由于吸烟或吸入化学物质、吸入性肺炎、肺部感染、肺栓塞、肺挫伤和放射性肺炎等直接原因引起。
起病急，多见于严重外伤、休克、重症感染的病人突然出现呼吸增快，在24～48h 可出现严重呼吸窘迫，呼吸时常带鼻音或呻吟，有明显发绀及胸凹陷现象。但多无咳嗽和血沫痰。肺部体征极少，有时可闻支气管呼吸音及偶闻干湿
治疗原则是积极治疗原发病，有效地纠正低氧血症，尽快消除肺间质和肺泡内水肿。1.给氧 PaO2 在9.33～10.66kPa(70～80mmHg)时即可开始鼻管给氧。但随病情进展，用普通给氧方法不能纠正低氧血症，而需正压给氧。一般在PaO2 低于7.99kPa(60mmHg)，使用鼻导管输氧无效的情况下，而呼吸窘迫明显，应及时采用正压给氧，常用正压给氧方法是用呼吸道持续正压(CPAP)和呼吸末正压呼吸(PEEP)。治疗ARDS 时呼吸机应用要注意以下几点：(1)选用定容型呼吸机为宜，可使潮气量保持相对恒定。呼吸机顺应性要小[治疗小婴儿ARDS 时宜小于0.098kPa/m2(1cmH2O/m2)]。(2)选择频率稍快，适当延长吸气时间，以利肺泡内气体分布均匀，呼吸比宜选1∶(1～1.25)。(3)宜及早应用镇静药或肌松弛剂以减少肺部气压伤发生率。2.控制液体入量 严格限制液量十分重要。由于ARDS 时肺毛细血管通透性增高，加之休克治疗时常需扩容。体内液体较多，故必须严格控制液量，一般每天可按1000～1200ml/m2，并注意给一定比例的胶体液，以提高胶体渗透压，可输血浆、人血白蛋白、新鲜血。应尽量避免用库存血。3.改善微循环和心血管功能 当有血管痉挛、血流灌注不良时可用胆碱能神经阻滞药和α 受体阻滞药，如阿托品、山莨菪碱、酚妥拉明等；肝素和低分子右旋糖酐，某些活血化瘀的中药对改善微循环和防止微血栓形成有益；利尿药对消除肺水肿有显著作用；如患儿伴有心功能不全时，可用快速洋地黄制剂以改善心功能。4.肾上腺皮质激素 其对本病的作用尚有争论，但激素可改善毛细血管通透性，减轻肺水肿，消除炎症反应，并可促进表面活性物质的形成。一般用氢化可的松10～30mg/(kg・d)，每6 小时1 次，原则是大剂量、短时间，一般不超过48h，有时可取得良好疗效。5.其他治疗 包括积极治疗基础病变及控制感染，精心护理，加强呼吸道管理，维持营养，密切注意应用机械通气的并发症等。近年来在抢救ARDS 时成功应用的疗法尚有：(1)高频通气(HFV)和常频/高频混合通气(C-HFV)。(2)体外膜氧疗法(ECHO)。(3)外源性表面活性物质应用，北京、上海已成功地用牛或猪肺泡表面活性物质抢救ARDS 及新生儿RDS 的报告。(4)血液过滤法(hemofiltration)，用来清除血液内血管活性物质和自由基等。
预后：由于呼吸衰竭和病情进展很快，预后较差，病死率可高达50%；熟悉掌握插管和机械通气技术，加强呼吸道管理，积极治疗合并症可提高治愈率。虽然存活者肺容量和肺顺应性可接近正常，但大多数ARDS 病人仍可能遗留不同程度肺间质性病变。预防：治疗ARDS 最有效的措施莫过于预防，及时发现和正确积极治疗原发疾病，心功能稳定后抬高患儿头胸部，可改善肺功能残气及氧合作用；经常改变体位以减少肺不张，应用人工呼吸器患儿应进行重点监护；防止交叉感染，保持口腔清洁，预防食物或药物反流；供给富有营养易消化食物等。