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小脑脑桥角脑膜瘤

小脑幕脑膜瘤是指肿瘤基底附着在小脑幕(包括幕切迹和窦汇区)的脑膜瘤,可向小脑幕上或幕下两个方向发展,亦可呈哑铃形生长。因此有幕上型、幕下型和哑铃型之分。也有人将向幕下生长者归入后颅窝脑膜瘤。

病因 症状 预防 治疗

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由于生长的部位、扩展范围及机体代偿功能的差异,症状可略有不同。但最常见的症状是Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ脑神经损害和小脑功能障碍。随着肿瘤的增长,小脑、脑干受肿瘤的压迫而出现相应症状,后期因导水管、第四脑室受压,脑桥小脑角池及环池被阻塞,而出现颅内压增高。仅有少数病人表现为三叉神经痛,或颅内压增高伴有轻度的小脑症状。脑神经以听神经损害最多见,患侧听力减退和早期耳鸣占90%以上,眩晕较少见,前庭功能试验和电测听检查多可发现异常。其次为轻度面神经损害;病侧面肌瘫痪或面肌痉挛多为早期表现,有人报道约占68%。三叉神经损害也较多见,病人表现患侧面部麻木、感觉减退、角膜反射迟钝或消失;若三叉神经运动支受累可见颞肌萎缩。个别病例患侧面部或舌部阵发性剧痛,单就疼痛的程度难与继发性三叉神经痛鉴别。较常受损的是舌咽神经和迷走神经。吞咽呛咳、声音嘶哑、检查可见咽反射减弱或消失,软腭下垂或提腭无力。而展神经、舌下神经和副神经的损害在桥小脑角脑膜瘤中较少见。小脑功能障碍是仅次于听神经损害的常见症状,表现为走路不稳及患侧肢体共济失调,粗大的水平眼球震颤;出现语言障碍者较少见。肿瘤较大压迫脑干时,可出现同侧肢体肌力减弱,少数患者伴有病侧浅感觉减退,后期有时可出现双侧锥体束征。
目前手术切除仍是惟一有效的方法。手术多采用患侧枕下开颅,术中放出脑脊液,这样可不必过分牵拉小脑,后组脑神经暴露和保护都很容易,而且暴露小脑幕切迹、中脑、基底动脉上部以及第Ⅲ脑神经与颞下入路相差不多。有时颞下入路和枕下入路可联合使用,使肿瘤暴露更充分,为全切肿瘤提供更有利的条件。颞下入路切开小脑幕,术野较宽阔,基底动脉、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ脑神经显示更清楚,但此入路会造成脑损伤及Labbe静脉损伤,严重可术后出现癫痫和偏瘫。
预后:近几年来,CT及MRI应用,早期发现肿瘤,应用显微手术切除,使桥小脑角脑膜瘤全切的成功率进一步提高,手术效果越来越好,肿瘤未能全切的原因多是肿瘤较大且质地坚硬,与脑干和脑神经粘连紧,不易分离,或肿瘤向幕上发展,幕下开颅无法暴露。提高桥小脑角巨大脑膜瘤的手术效果寄希望于脑神经和血管再造。
预防:无特殊。