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小儿地方性克汀病

地方性克汀病(endemic cretinism) 是胚胎时期和出生后早期碘缺乏与甲状腺功能低下所造成的大脑与中枢神经系统发育分化障碍结果。临床主要表现为智力障碍和聋哑等。一般患病率占甲状腺肿地区人口的1%~5%,严重地区可高达5%~10%。

病因 症状 预防 治疗

一般认为是由于胚胎期缺碘,甲状腺素不足造成中枢神经系统和骨骼系统不可逆性损害。一般认为本病纯属营养缺乏性疾病,机体对碘耐受性存在个体差异,是否有遗传性有待今后的研究。

其主要临床表现为智力发育落后,聋哑,神经肌肉运动障碍。归纳为2 种类型:1.神经型 智力发育障碍,表情呆滞、按智力低下分类可有:(1)白痴:神经功能发育完全停滞于婴儿时期。(2)愚笨:有一部分能力和机械记忆,能生活自理,简单劳动,思维活动差。介于两者之间为痴呆,身材矮小,也可正常。聋哑,语言障碍,可有神经肌肉运动障碍,步态不稳,步态蹒跚。膝反射亢进,亦可减弱。病理反射阳性。甲状腺中度肿大,无明显甲状腺功能减低。2.黏液水肿型 可有明显甲状腺功能减低症状,有明显生长发育迟缓,及典型散发性克汀病面容。
对地方性克汀病应早期诊治,治疗采取综合疗法,原则同散发性克汀病,有甲低表现者应自生后3 个月内开始补充甲状腺激素。1.治疗原则 早期治疗,终身用药,小量开始逐渐加至足量,定期复查,维持甲状腺正常功能。2.药物治疗(1)甲状腺激素:是治疗甲低最有效的药物。目前甲状腺激素剂型有3 种:①甲状腺粉(片):较稳定,半衰期6 天左右。甲状腺粉(片)替代法剂型、用量、服法与散发性克汀病相同。甲状腺粉(片)用量为安全起见,甲状腺粉(片)用量一般从小剂量开始,逐渐加量,是为防止因心肌黏液性水肿急剧消退导致心力衰竭出现。甲状腺粉(片)所含T3 及T4 量不稳定,各地产品所含之量亦不统一,故应定期观察临床疗效及查血T3、T4、TSH,以调整剂量至维持量,一般可间隔5~7 天渐加量一次。1 次/d 或分2 次口服。因长期服药治疗,故还应随年龄增长不断增加剂量以满足机体需要。②左甲状腺素钠(L-thyroxine,L-T4):左甲状腺素钠(L-T4)较纯,肠道吸收完全。剂量0~3 个月10μg/kg;3~6 个月7~10μg/kg;6 个月~1 岁6~8μg/kg;1~5 岁4~6μg/kg;5 岁以上3~6μg/kg。一般不主张采用L~T3,因70%T3是局部T4 脱碘产生。早产儿及低体重儿暂时性甲低亦应治疗,以免影响脑发育,可观察治疗至确诊后为止。③左旋三碘甲腺酪氨酸钠(L-triiodothyronine,L-T3):作用较左甲状腺素钠(L-T4)快,进入组织浓度高,代谢、排泄也较迅速。(2)维生素类:甲、乙、丙、丁种维生素应长期按临床需要补充,尤其易有口角炎者应供应维生素B2 (核黄素)。(3)矿物质:钙片亦应长期服用以供给生长发育之用,贫血者应加服铁剂。有人提出缺碘地区同样缺乏其他稀有元素,如锌、镁等。可相应补充,进行观察。3.新生儿呆小症 治疗与一般方法完全相反,从开始应投以大量,否则将对智力发育带来不良影响,从每天10mg/kg 开始,以后的用量根据检查结果和临床症状进行调整。4.幼年黏液性水肿治疗 与较大的呆小病患儿相同。5.智能培训 聋哑者应受专门训练。在发病地区,组织地方性克汀病患儿进行直观训练生活能力,开展体育活动,简单家务劳动的培训。能获得一定疗效。
预后:应树立信心坚持终身治疗,不能中断,否则前功尽弃;尚应加强辅导,经常教育患儿,使智力有所进步,饮食中应富于热卡、蛋白质、维生素及矿物质如钙、铁等。我国对地方性克汀病进行防治研究,现全国推行食用碘盐有利于本病的预防。用碘油或其他碘制剂等综合治疗。目前基本上控制了地方性甲肿和克汀病的新的发生。对已经遗留下来的造成不同程度智力障碍的患者,如何提高他们的智商,是相当艰难的。预防:预防为主。应由政府大力推行碘化食盐消灭地方性甲状腺肿,地方性克汀病亦随之消灭。孕妇妊娠末3~4 个月可加服碘化钾(1%溶液每天10~12 滴),或肌注碘油1 次2ml。多吃含碘食物。